加载中........
×

罕见病例:原发性胃疣状癌

2019-3-6 作者:扫地僧一听   来源:扫地僧一听 我要评论0
Tags: 原发性  胃疣状癌  

前言:

原发性鳞状细胞癌(Primary gastric squamous cell carcinoma,SCC)是一种罕见的癌亚型。鉴于胃内为腺上皮,故其发病机制仍有争议,有几种假设学说。

疣状癌(Verrucous carcinoma ,VC)是一种罕见的、分化良好的鳞状细胞癌变种,其特征是具有外生乳头状结构,边界明显,细胞异型性小,转移潜能低,预后良好。VC最常见于口腔,仅有少数病例发生于食管。

病例简介:

患者为一位78岁的女性,有高血压病史,曾有子宫平滑肌瘤和阑尾炎手术史。不吸烟,稍有饮酒。无肿瘤家族史。体检无异常,包括肿瘤标志物在内的实验室检查均在正常范围内。

胃镜所见:

于胃体上部后壁可见一2~3cm乳头状息肉样隆起型病变:



a.胃镜检查提示胃体上部后壁有一乳头状息肉样病变(红色箭头)。



b.lugol碘溶液染色后可见扁平鳞状上皮位于穹窿大弯处(黄色箭头)和贲门后壁(绿色箭头)。前者(黄色箭头)与息肉样病变及食管鳞状上皮均不相连。



c.后者(绿色箭头)也与息肉样隆起病变区分离,但与食管鳞状上皮相延续。



d.为所有所见病变的示意图



内镜治疗后标本:病灶大小为25×25 mm,边界清楚,表面粗糙,呈褐色

病理所见:



a.低倍大体图示:病变呈粗糙的乳突状结构,上皮细胞突起呈球状延伸



b.低倍镜下:病变呈增厚的高分化鳞状上皮



c.高倍镜下:核的异型性很小



d.间质界面平滑,但有少量实巢浸润。



e.病变周围黏膜大部呈肠化状态

后续进行了免疫组化和细胞遗传学分析。检测人乳头瘤病毒(HPV)感染的相关指标均为阴性,其中包括:抗HPV抗体、高危人乳头状瘤病毒(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型,59,66)和低风险人乳头状瘤病毒(6型和11型)等,均为阴性。这些发现表明此病变与人乳头状瘤病毒感染无关。

讨论:

原发性胃鳞状细胞癌的病例报道不足100例。其发病率范围从0.04%到0.7%。根据Towakabayashi等人对日本56例原发性胃鳞状细胞癌的回顾,诊断的平均年龄为64.7±1.7岁(29~81岁),男女比例为44:12。最常见的部位是胃的上三分之一(57%),最常见类型是Type2型(43%)。在50%以上的病例中,侵袭深度为T4a(14%)或T4b(45%),手术治愈率低。

鉴于胃黏膜本身不存在鳞状上皮,原发性胃癌的发病机制仍存在争议。目前有三个主要理论包括:(1)原发性腺癌的鳞状分化;(2)源于化生鳞状上皮或异位鳞状上皮;(3)源于未分化的多能干细胞。此病例特点均无法以三个理论做周全解释,故作者团队认为此报道为第一例原发性胃VC,鉴于其机制不明,以后有必要针对胃鳞癌的发病机制做进一步深入研究。

原文来源:




小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话