ARDS患者的新曙光：APRV的潜力与挑战

在机械通气领域，气道压力释放通气（APRV）作为一种潜在的肺部保护性通气策略受到了关注。尽管存在一些争议和误解，但APRV的核心优势在于其能够通过时间控制自适应通气（TCAV™）方法，为患者提供个性化的肺部保护策略。本文通过深入分析，揭示了围绕APRV的多个神话，并提供了基于科学证据的澄清。

1. APRV的复杂性：有观点认为APRV过于复杂，难以掌握。然而，APRV的设置并不比其它通气模式复杂，适当的教育和培训可以使临床医生熟练运用。

2. APRV与气压伤和容积伤：担心APRV可能导致气压伤或容积伤，但科学文献并不支持这一点。APRV的设计实际上可能有助于减少这些风险。

3. APRV产生的潮气量：有误解认为APRV会产生高潮气量，但研究表明，是操作者选择的设置而非模式本身导致了高潮气量。

4. APRV对右心室的影响：有关APRV可能增加右心室后负荷和肺动脉高压的说法，但没有科学证据支持这一观点。

5. APRV与PaCO2控制：有观点认为APRV难以控制PaCO2，但APRV实际上已被证明在PaCO2清除方面是有效的。

6. APRV与逆比率压力控制的比较：尽管APRV在某些方面与逆比率压力控制相似，但APRV提供了独立和精确控制吸气和呼气时间的能力。

7. APRV产生的自动PEEP：有关APRV产生不安全自动PEEP的观点，但APRV通过时间控制EELV，而不是依赖设定的PEEP。

8. PLow设置为0 cmH2O的影响：担心PLow为0 cmH2O可能导致肺泡塌陷，但APRV的TCAV™方法通过精确的时间控制维持EELV，减少损伤。

9. 在APRV中测量驱动压：有关在APRV中无法准确测量驱动压的误解，但APRV可以测量并用于优化通气策略。

10. APRV与自主呼吸：有观点认为APRV期间的自主呼吸是危险的，但适当的患者选择和通气设置可以确保安全和有效。

专业看法与展望：

作为呼吸治疗师，我们认为APRV具有显著的潜力，可以作为肺部保护性通气策略的一部分。尽管存在误解和争议，但通过适当的患者选择、教育和培训，APRV可以为ARDS和其他需要机械通气的患者提供益处。未来的研究应该集中于进一步验证APRV的效果，并探索其在不同临床情境中的应用。