肩痛常见但易忽视的疾患：肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱炎是临床上引起肩痛及关节活动受限的主要原因之一，多由外伤、劳损、活动过度等所致，好发于40岁以上人群。

常见症状为肩关节疼痛，肩关节活动障碍，严重者可发展为冻结肩。

一、肱二头肌的解剖

肱二头肌位于上臂前侧，与前臂屈曲、旋转有关，由肌皮神经支配。

其整体呈梭形，有长、短两头，肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟（易损伤点）进入肩峰下间隙，止于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。

功能

①肱二头肌长头和短头的相对附着点有助于在完成屈曲动作时，稳定肩关节。

②肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内，有肱横韧带将其限制在沟内，因而活动时易受摩擦，尤其是结节间沟内的骨嵴、沟底不平和骨刺等因素使肱二头肌长头腱更易受损。

③结节间沟朝向前方，若肩关节内旋时，结节间沟朝向内侧，此时肱二头肌长头腱更易损伤。

二、发病机制

多数是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。

由于肱二头肌长头肌腱腱鞘与肩关节腔相通，故任何肩关节的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而出现相应的症状。

病因和诱因

• 急性外伤

• 慢性劳损或机械磨损

• 肩部受到寒冷刺激

• 长期进行体育锻炼或体力劳动的人群（日常对肱二头肌的磨损较多）

危险因素

• 反复使用肱二头肌腱的动作，如：搬重物、水平推拉重物或是反覆敲打的工作；

• 长时间维持手肘弯曲姿势的活动，如：拉小提琴、弹吉他、拿平板或手机等；

• 喜欢手肘弯曲支撑身体重量的坐姿；

• 睡眠时手肘习惯处于收缩姿势等。

三、症状

1.肩关节疼痛

疼痛主要位于肩前部，尤其在结节间沟及其上方疼痛明显，疼痛范围可牵涉至上臂前外侧。

一般在活动后或夜间较为明显，休息后可减轻。

2.关节活动受限

早期肩关节活动无明显受限，随着病情的进展部分患者可出现肩关节活动受限，严重者可出现肩关节僵硬、肌肉萎缩甚至冻结肩等。

3.结节/条索样改变

通常在发病部位可触及，触之疼痛，并可随关节活动而滑动。

4.局部炎性症状

病变部位可能会出现红、肿、热、痛等症状。

四、检查

1.体格检查

• 肩关节及肱骨结节间沟处存在压痛；

• 早期肩关节活动正常，严重者肩关节活动受限，不能使手举过头；

• 肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性，在抗阻力下，屈肘及前臂旋后，出现肩部疼痛，有诊断价值，但阴性并不能排除本病；

• Speed 征阳性，患侧肘关节伸直，抗阻力下作肩前屈活动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛程度加重为阳性。

2.影像学检查

X线

可观察判断肱骨结节间沟是否退变、变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。

MRI

可更直观的观察并分辨出肌腱是否存在血肿、炎症以及炎症反应范围等情况。

肱二头肌上部疼痛患者的MRI

肱二头肌长头腱（白色箭头）T1脂肪抑制成像，轴位（A，B，C），侧矢状位（D）。

A，肱二头肌长头腱远端，肌腱变细，被中等信号强度的肥厚软组织包围，结节间沟中部可见小结节骨质增生。

C和D，在肩袖间隙，肌腱变厚显示出中等信号强度。

超声

可有效判断肌腱有无损伤、周围是否有积液及血流情况。

3.特殊检查

关节镜检查

肩关节镜检查被认为是诊断肱二头肌长头肌腱炎的金标准。

它不但可以进行定性诊断，也可对损伤的肱二头肌长头腱滑车系统损伤程度进行分型。

• Ⅰ型，单纯盂肱上韧带损伤（a）；

• Ⅱ型，盂肱上韧带损伤和冈上肌肌腱关节面部分撕裂同时存在（b）；

• Ⅲ型，盂肱上韧带损伤和肩胛下肌部分撕裂同时存在（c）；

• Ⅳ型，盂肱上韧带损伤、冈上肌肌腱关节面部分撕裂和肩胛下肌部分撕裂同时存在（d）。

五、诊断

• 有单侧肩关节外伤、劳损或外感风寒湿邪侵袭的病史

• 一侧肩关节酸胀疼痛，以肩前区为主，夜间疼痛更为明显，有时疼痛可向三角肌部位放射

• 肱骨结节间沟处有压痛

• 肩关节外展、上举、后伸和肘关节屈伸时疼痛加剧

• 肱二头肌长头腱抗阻试验阳性

触诊

六、治疗

肱二头肌长头肌腱炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。

治疗目的主要是缓解疼痛，消除炎症，恢复肩关节日常功能，防止复发和残疾。

1.非手术治疗

其中以非手术治疗为主，包括休息、局部制动、外伤处理、药物治疗、局部封闭治疗、物理治疗以及中医治疗等。

2.手术治疗

肱二头肌长头肌腱炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。

术后用吊带固定，疼痛减轻后可在专业医生指导下进行功能锻炼

需要注意的是不宜将肩关节固定时间过久，否则容易导致肩周炎。

3.运动疗法

①肩袖肌力练习使肱骨头下沉，从而减少肱二头肌肌腱在肌间沟内的张力

②牵伸以消除关节活动度不平衡

③肩胛稳定肌肉肌力练习