心源性休克分期

心源性休克根据体格检查、生化和血流动力学指标，分为风险期（at risk）、开始期（beginning）、典型期（classic）、恶化期（deteriorating）和终末期（extremis）五期，包括每个阶段的严重程度以及患者进展或康复的途径。修订后的金字塔具有颜色等级，以提示每个阶段的风险。

图1 休克分期「金字塔」

备注：AMI，急性心肌梗死；CS，心源性休克；HF，心力衰竭。

表1 休克分期描述

A期（风险期）

患者还没有心原性休克的体征或症状，但有发展为心原性休克的风险。

这类患者可能包括大面积急性心梗患者，以及陈旧心梗伴急性心衰或慢性心衰急性发作症状的患者。

体检和肾功能、乳酸等生化检查正常，血液动力学稳定。

B期（开始期）

又称休克前期或休克代偿期，患者血压相对较低（收缩压<90 mmHg或平均动脉压<60 mmHg或血压较基线降低>30 mmHg）或心动过速，但尚未出现低灌注现象（表现为皮肤冷、四肢强直、尿量不足、精神错乱等）。

体格检查可表现出轻度容量超负荷，颈静脉压轻度升高，肺部听诊有啰音，脉搏可轻度增快。

实验室检查：乳酸正常，肾功能可能轻度受损，B型利钠肽水平升高。

C期（典型期）

患者出现低灌注现象，除需容量复苏外，还需要给予正性肌力药、升压药、机械支持或体外膜肺氧合（ECMO）等一系列干预。

患者血压相对较低，大部分表现为平均动脉压≤60 mmHg或收缩压≤90 mmHg以及灌注不足的典型休克症状。

实验室检查方面：可出现肾功能受损（血肌酐水平翻倍或肾小球滤过率下降>50%），或者乳酸、B型利钠肽、肝酶等指标升高。

D期（恶化期）

该期患者与C期患者类似，但病情更重，初始干预措施无效，需要多重升压治疗或者额外机械循环辅助设备支持，以维持灌注。

E期（终末期）

患者出现循环衰竭，需要多重干预措施支持，不进行心肺复苏就没有收缩压，可出现无脉搏性电活动或难治性室速/室颤，最大强度治疗时仍表现为低血压，在持续心肺复苏和（或）ECMO辅助支持过程中出现心脏骤停。

体检：脉搏几乎消失，心脏衰竭，需要机械通气或使用除颤器。生化检查结果“接近死亡”，如pH≤7.2，血乳酸水平≥5 mmol/L。

文献索引：

Srihari S. Naidu, David A. Baran, Jacob C. Jentzer, et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies. January 31, 2022.