上肢疼麻常见原因：臂丛神经损伤分析及相关检查

胸廓出口综合征是一种因臂丛神经或锁骨下动静脉受压引起的疾病。

主要表现为肩、臂和手的疼痛、麻木、无力。

根据压迫的组织不同，胸廓出口综合征可分为神经型、静脉型、动脉型。其发生率分别为神经型（95%）、静脉型（4%）、动脉型（1%）。

重点：为什么神经型胸廓出口综合征最为常见？

臂丛神经的走行

臂丛是由C5~C8 前支和T1 前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干；

每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。

三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。

臂丛神经的易卡压部位

理论上说，臂丛神经在穿行过程中，任何周围结构或者组织出现异常情况，都会对它产生刺激和压迫，引起不适症状。

第一肋骨，前中斜角肌，锁骨，锁骨下肌，胸小肌等都可能是臂丛神经出现异常情况的元凶，其中前中斜角肌最为常见。

臂丛神经易卡压的三个部位

1.斜角肌间隙

前：前斜角肌

后：中斜角肌

下：第一肋

内容物：臂丛神经（干）、锁骨下动脉

致压因素

• 斜角肌变异、小斜角肌

• 先天性的颈肋

• 钩椎关节错位

• 呼吸模式紊乱

• 第一肋骨错位

检查

深呼吸试验（Adson 试验）

① 患者取坐位，臂部外展，一手触摸患者的桡动脉搏动，同时嘱患者将头转向面对检查侧肩关节。

② 嘱患者伸展头部，同时外旋和伸展患者的肩关节和臂部。要求患者深呼吸并维持此姿势

③ 要求患者深呼吸并维持此姿势。

④ 出现桡动脉搏动消失者即为阳性。

出现桡动脉搏动消失是由于前斜方肌被紧张后拉动第1肋骨上移使胸廓出口变得狭窄。

2.肋锁间隙

前：锁骨/锁骨下肌

后内：第一肋

后外：肩胛骨上部

内容物：臂丛神经（股）、锁骨下动脉、锁骨下静脉

致压因素

• 锁骨下肌挛缩

• 胸锁关节和肩锁关节错位

检查

肋锁试验

① 患者取坐位，挺胸坐直，检查者触诊患者桡动脉基础搏动，然后嘱患者向后向下挤压双肩。

② 检查者注意桡动脉搏动变化。

③ 肋锁试验阳性需要符合以下两个标准：

• 桡动脉搏动减弱；

• 通过该检查引出临床症状如肩颈痛并向上肢反射等。

3.喙突下间隙

前：胸小肌

后：第2~4肋

上：肩胛骨喙突

内容物：臂丛神经（束）、腋动脉（第2部分）、腋静脉。

致压因素

• 锁胸筋膜粘连

• 肩胛骨失稳

• 肩胛骨前倾或内扣

• 胸小肌异常

检查

过度外展试验

① 患者取坐位，检查者感受患者桡动脉基础波动。

② 然后嘱患者上举双上肢过头顶伴肘关节屈曲约10°并稍微向后伸展

③ 检查者再次感受患者桡动脉搏动。

④ 过度外展试验阳性需要符合以下两个标准：

• 桡动脉搏动减弱；

• 通过该检查引出临床症状如颈肩痛并向上肢反射等。