Blood：抗CD19 CAR T细胞治疗后病情进展的B-ALL成人患者的干预措施和临床预后
2021-08-26 Nebula MedSci原创
抗CD19 CAR T细胞疗法后病情进展的B-ALL成人患者的总体预后较差
中心点| CAR T细胞治疗后病情进展的B-ALL患者预后较差，仍是未被满足的临床需求；CAR T细胞治疗后病情进展的患者，通过博纳吐单抗、Inotuzumab或再输注CAR T细胞治疗还可获得完全缓解，但缓解持续时间和生存期都有限。
CD19靶向嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法是复发性/难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）患者的突破性治疗方法。但是，虽然在CAR T细胞疗法的应用下，初期缓解率高，但大部分B-ALL患者最终还是会发生病情进展。
目前尚无关于CD19 CAR - T细胞治疗后B-ALL成人患者病情进展的自然史、管理和预后结果的详细数据。为补充这方面数据，Wudhikarn等汇报了在其单位接受CD19 CAR T细胞疗法后病情进展的38位B-ALL成人患者的综合数据，报告于近日发表在了《血液》杂志上。
(A)3年无进展生存率；(B)3年总生存率；(C)累积复发率
CAR T细胞治疗后病情进展前的中位时间为7.5个月。3年无进展生存率（EFS）为16.1%（95%CI 8.8-29），3年总生存率为26.6%（95%CI 17-42），一年累积复发率为67.9%（95%CI 53.6-78.6）。CAR T细胞输注时高疾病负荷与CAR T细胞治疗后病情进展的风险显著相关。30位（79%）患者接受了针对CAR T细胞治疗后病情进展的挽救治疗，13位（43%）获得了完全缓解（CR），这13位患者的中位EFS为4.5个月（95%CI 2.1-32.1）。
经挽救治疗获得完全缓解的患者的EFS
值得注意的是，12位患者中有7位（58.3%）在CAR T细胞治疗失败后的接受博纳吐单抗和/或Inotuzumab治疗获得了完全缓解。多变量分析显示，CAR T细胞治疗后缓解持续时间长的患者，后续（CAR T细胞疗法后）病情进展后的生存预后也相对较好。
总之，抗CD19 CAR T细胞疗法后病情进展的B-ALL成人患者的总体预后较差，虽然部分患者通过挽救治疗（包括博纳吐单抗、Inotuzumab、再输注CAR T细胞）还可以获得完全缓解。因此，我们需要新的治疗策略来降低B-ALL成人患者经CAR-T细胞治疗后病情进展的风险，并改善这部分患者的预后。
原始出处：
Kitsada Wudhikarn, et al. Interventions and outcomes of adult patients with B-ALL progressing after CD19 chimeric antigen receptor T-cell therapy. Blood (2021) 138 (7): 531–543. https://doi.org/10.1182/blood.2020009515
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