JAMA Pediatrics：远程医疗干预对发育迟缓儿童行为问题有积极影响

发育迟缓（DD）儿童的早期行为问题普遍存在，但服务障碍仍然存在。研究远程医疗的研究有限，特别是针对DD儿童。JAMA Pediatrics杂志发表了一项研究，评价远程健康教育干预对DD患儿行为问题的效果。

这项随机临床试验于2016年3月17日至2020年12月15日从早期干预中招募患有DD和外化行为问题的儿童，随机分配到远程健康教育干预组（iPCIT）或对照组（RAU），并通过12个月的随访进行评估。

互联网提供的亲子互动疗法（iPCIT），利用加密的视频会议提供基于家庭的照顾者与孩子互动的实时指导。家庭接受了20周的iPCIT治疗（英语或西班牙语）。在干预前、治疗中、干预后以及6个月和12个月随访时，评估家庭互动中儿童和照顾者行为。

结果样本共纳入150名儿童（平均年龄36.2[1.0]个月；111名男性儿童[74%]）及其照顾者。75名被随机分配到iPCIT组或RAU组。

平均而言，被分配到iPCIT组的家庭在20周内完成了9.44次会议（0-19次）；55人（73%）完成了至少5次治疗，42人（56%）完成了至少10次治疗。

在两种条件下，照顾者对儿童外化问题的报告随时间显著下降，但iPCIT组的下降幅度更大（干预后两种条件间Cohen d = 0.48；随访6个月d = 0.49；随访12个月d = 0.50）。iPCIT组外化问题的急剧下降在急性治疗阶段出现，之后在12个月的随访中基本保持了这一进展，治疗后对护理人员指导的依从性显著提高。

与RAU组相比，iPCIT治疗组的儿童在干预后表现出外化问题的临床显著变化（68例中50例[74%] vs 71例中30例[42%]；P < 0.001）和随访6个月（62例中45例[73%] vs 69例中31例[45%]；P = 0.002），但在12个月随访时不存在（62例中42例[68%] vs 71例中46例[65%]；P = 0.85）。

在儿童主导的结构化游戏任务中观察到，照顾者“做”和“不做”技能具有显著的随时间变化的交互条件，观察到的积极育儿技能的比例急剧增加（干预后OR=1.10，95%CI，0.53~ -2.21；6个月OR=1.31，95%CI，0.61~2.55；12个月OR=1.64，95%CI，0.70~3.07），观察到的控制/关键行为比例急剧下降（干预后OR=1.40，95%CI，0.61~1.52；6个月OR=1.72，95%CI，0.58~1.46；12个月OR=2.23，95%CI，0.53~1.37）。结果表明，随着时间的推移，这些条件对护理行为有不同的影响。iPCIT组护理人员的技能显著提高，而RAU组护理人员的技能则相反。

这项试验证明远程医疗提供的即时指导育儿干预对DD幼儿及其照顾者产生了显著和持续的改善。

原始出处：

Daniel M. Bagner; Michelle D. Berkovits, et al, Telehealth Treatment of Behavior Problems in Young Children With Developmental Delay A Randomized Clinical Trial, JAMA Pediatrics, 2023, doi:10.1001/jamapediatrics.2022.5204.