急性和慢性呼吸衰竭的高流量鼻腔治疗：过去、现在和未来

2000 年代初，高流量鼻腔治疗 (HFNT) 作为一种无创呼吸支持 (NIRS) 形式引入临床实践。在过去的 20 年里，越来越多的证据表明这种干预在急性和慢性呼吸衰竭管理中的价值。事实上，HFNT 已经改变了呼吸衰竭的研究和临床管理的格局；根据 NEJM 2015 年发布的一份报告，它被评为该领域最重大的进步。

HFNT 提供满足或克服患者吸气峰流量的加湿气流，确保从解剖学死腔中连续清除 CO 2，产生轻微的呼气末正压效应，提供肺泡复张，并确定吸气减少努力以及通过输送稳定比例的吸入氧来改善氧合作用，从而降低通气的代谢成本。 HFNT 显然很容易实施，并且需要最少的技术技能来设置，克服了无创通气 (NIV) 的一些主要缺点，例如选择合适的接口来最大程度地减少泄漏和皮肤破损，以及呼吸机设置调整以减轻患者-呼吸机不同步；然而，与所有形式的 NIRS 一样，HFNT 应明智地用于呼吸衰竭的管理，密切监测患者并由训练有素的工作人员避免潜在伤害以及在急性环境中延迟插管，在选定的患者中慢性环境中的人群，不应将其视为一种放之四海而皆准的解决方案。

HFNT 的有益效果主要在急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF) 患者中得到证实，临床实践指南推荐 HFNT 优于常规氧疗 (COT) 作为新发呼吸衰竭患者的一线治疗失败，因为它减少了插管和呼吸支持的升级，即使它不影响死亡率；然而，支持该建议的证据的确定性为中等；事实上，一项包括患有 AHRF 的免疫功能低下患者的系统回顾和荟萃分析未能确定 HFNT 优于 COT 的任何益处 ; 因此，应考虑现有研究中 AHRF 病因学下的异质性。事实上，关于在正确的时间为正确的患者使用 HFNT 来管理 AHRF，许多问题仍然悬而未决。此外，关于在不同基础疾病中使用 HFNT 时的最佳流量设置以及滴定该参数如何影响治疗失败或成功以及患者舒适度的证据有限。

尽管缺乏证据支持在大流行性病毒性疾病中使用 NIRS，但 HFNT 已被广泛用于治疗全球 COVID-19 相关 AHRF 患者。最近在该患者人群中进行了多项随机对照试验，但关于 HFNT 相对于 COT 的疗效和安全性仍存在争议。HiFLo-COVID 试验对患有严重 COVID-19 相关 AHRF 的患者进行，发现与 COT 相比，HFNT 显着降低了插管风险和临床恢复时间。相反，COVID-HIGH 试验，对与 COVID-19 相关的轻度低氧血症患者进行的研究表明，HFNT 在降低呼吸支持升级和临床恢复的可能性方面没有临床益处。RECOVERY-RS 试验显示 HFNT 与 COT 在气管插管或 30 天内死亡率的综合主要终点方面没有显着差异。相比之下，SOHO-COVID 试验 与 COT 相比，HFNT 的插管率较低，但对死亡率没有影响。对这些治疗效果差异的可能解释是由于低氧血症的严重程度、吸气努力、干预的时间安排以及跨试验评估的结果类型不同，这些试验有时功效不足或过早终止。正在进行一项合作研究，以综合 RCT 中最重要的临床结果，并将进一步阐明 HFNT 对 COVID-19 相关 AHRF 患者的影响。

HFNT 还可以在 COPD 急性加重期(AECOPD) 患者的高碳酸血症性呼吸衰竭的管理中发挥作用，并且它也被证明对 AECOPD 和并存的支气管扩张患者有益，改善气体交换、呼吸困难、和粘液产生。此外，在短期随访期间，就轻度至中度 AECOPD 患者的PaCO 2降低而言，HFNT 显示不劣于 NIV ；然而，最近的一项荟萃分析表明，与 NIV 相比，使用 HFNT 并未降低死亡风险 ，强调需要进一步研究以评估长期结果。此外，已提议在 AECOPD 患者休息期间和从 NIV撤机期间将 HFNT 作为 COT 的替代方案，显示出应进行更深入随访的有希望的线索。

HFNT 在慢性呼吸衰竭中使用的证据主要集中在患有 COPD 和支气管扩张的患者，这表明它的使用可能会影响病情加重。HFNT 延长了 COPD 和支气管扩张混合人群首次加重的时间。另一项针对 COPD 患者的 RCT 显示，急性加重率低于单独使用 COT，但住院率无差异。在最近一项针对同一人群的随机对照试验中，HFNT 显着减少了中度至重度加重，但并未改善生活质量 。本期特刊中的一项病例对照研究表明，使用 HFNT 可显着减少支气管扩张患者的病情加重和住院。 综上所述，这些研究表明，长期 HFNT 可能有效治疗 COPD 和支气管扩张症“频繁加重”表型。

在当前的个性化护理时代，HFNT 在急性和慢性环境中都有着令人兴奋和光明的未来。当前的《临床医学杂志》特刊旨在收集高质量的研究，以探索其进一步潜在的临床应用并加强其当前适应症的证据。

Crimi, C.; Cortegiani, A. High-Flow Nasal Therapy in Acute and Chronic Respiratory Failure: Past, Present, and Future. J. Clin. Med. 2023, 12, 2666. https://doi.org/10.3390/jcm12072666