PCCM：危重症婴幼儿伴有呼吸衰竭时行气管切开术的时机

儿科患者的复杂性日益增加，使得何时进行气管切开具有挑战性，儿科患者气管切开时间的实践标准产生巨大差异。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，描述儿科ICU队列中气管切开术的时机和相关人口统计学和临床特征；比较基于气管切开术时机亚组间的临床结局。

这是一项使用儿科健康信息系统（PHIS）数据库的大型回顾性观察队列研究。获取PHIS中2010年至2020年接受气管切开术的18岁以下的男性和女性儿科患者。纳入1次住院期间符合以下标准的患者：入住ICU，需要机械通气（MV）的记录，MV后气管切开的记录。

患者分为早期气管切开术（ET）（MV≤14天）、晚期气管切开术（LT）（MV为15~60天）和延长气管切开术（ExT）（MV > 60天）。主要终点包括人口学和临床特征。次要终点包括患者住院死亡率、住院时间（LOS）、医院获得性肺炎（HAP）和住院费用。

结果显示，从2010年到2020年，有16121名儿科患者接受了气管切开术。入院行气管切开术患者的中位年龄（IQR）为14个月（3~97个月）。总体而言，52%（5310/10295）为儿童，32%（3247/10295）为婴儿，17%（1738/10295）为新生儿。

儿科患者最常接受LT（40%，4159/10295），大多数接受ET（39%，4006/10295），其次是ExT（21%，2130/10295）。所有亚组中的大多数患者都有复杂的慢性疾病。亚组间中位年龄有显著差异，ET年龄最大（p < 0.001）。

多变量回归分析显示，与LT或ExT相比，ET与较低的住院死亡率（p < 0.001）、较短的住院LOS（p < 0.001）、较短的ICU LOS（p < 0.001）、较短的气管造口术后LOS（p < 0.001）、较低的HAP（p < 0.001）和较低的医院费用（p < 0.001）相关。

结果表明，在MV后14天内进行气管切开与住院预后改善相关。ET与死亡率、LOS、HAP和医院费用降低独立相关。

原文出处：

Mehrotra P, Thomas C, Gerber LM, Maresh A, Nellis M. Timing of Tracheostomy in Critically Ill Infants and Children With Respiratory Failure: A Pediatric Health Information System Study. Pediatr Crit Care Med. 2023 Feb 1;24(2):e66-e75. doi: 10.1097/PCC.0000000000003120.