JAMA Surg:生物假体主动脉瓣置换术后抗血栓药物使用与退伍军人健康管理系统中结局的关联

2019-01-05 xiangting MedSci原创

这些数据表明,VHA医疗机构中越来越多地进行bAVR手术,而仅使用阿司匹林是bAVR后最常用的抗血栓药物策略。

关于生物假体主动脉瓣置换术(bAVR)后抗血栓药物使用的建议并不一致。

这项研究旨在描述退伍军人健康管理局(VHA)bAVR后抗血栓药物的治疗实践,并评估抗血栓策略与bAVR后结局的相关性。

这是一项回顾性队列研究。进行了具有倾向评分的多因素建模,以调整3种最常见抗血栓药物策略(阿司匹林加华法林钠、仅阿司匹林和双重抗血小板)患者特征的差异。使用资料的文本挖掘以识别bAVR患者(2005-2015财年)。

这项研究使用VHA和非VHA门诊药房数据和外来资料对bAVR住院后出院1周内开出的以下抗血栓药物进行分类:阿司匹林加华法林、仅阿司匹林、双重抗血小板、无抗血栓药物、仅其他药物和仅华法林。90天结局包括全因死亡率、血栓栓塞风险和出血事件。使用急诊科就诊或住院的初步诊断代码确定结局。

该队列包括9060例退伍军人,在47个地点进行bAVR(平均[SD]年龄,69.3[8.8]岁; 98.6%为男性)。每年的bAVR手术数量从2005财年的610例增加到2015财年的1072例。最常用的抗血栓策略是仅使用阿司匹林(4240[46.8%]),其次是阿司匹林加华法林(1638[18.1%])、无抗血栓药物(1451[16.0%])、双重抗血小板药(1010[11.1%])、仅华法林(439[4.8%])和仅其他药物(282[3.1%])。观察到抗血栓处方类型的机构变化。bAVR后90天期间,不良事件并不常见,包括127例患者(1.4%)的全因死亡率、142例患者(1.6%)的血栓栓塞风险和149例患者(1.6%)的出血事件。在未调整或调整模型中,3种抗血栓药物组间的90天死亡率或血栓栓塞均无差异。在未调整分析中(比值比2.58; 95%CI,1.71-3.89)和完全风险调整后(调整后比值比1.92; 95%CI,1.17-3.14),阿司匹林联合华法林治疗的患者出血几率高于仅阿司匹林治疗的患者。

这些数据表明,VHA医疗机构中越来越多地进行bAVR手术,而仅使用阿司匹林是bAVR后最常用的抗血栓药物策略。风险调整后的结果表明,与仅使用阿司匹林相比,阿司匹林联合华法林治疗并不会改善全因死亡率或血栓栓塞风险,反而会增加出血事件风险。

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