手把手教你动脉采血的部位与方法
2017-09-28 济宁重症医学 济宁重症医学
血气分析在采血前后受诸多因素直接影响检验结果，为提高血气分析检验结果的准确性，作为医护人员，必须严格正确操作，做好动脉采血的护理。正确鉴别动脉血与静脉血：静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织，而成了还原血红蛋白，同时组织代谢产物回收收入血液，使静脉血呈暗红色，而且静脉血压力低，血管搏动不明显不易触及。动脉血含有较多的氧合血红蛋白，使血呈鲜红色，压力高，动脉血管搏动较明显，容易触及。抗凝剂的合理应用
血气分析在采血前后受诸多因素直接影响检验结果，为提高血气分析检验结果的准确性，作为医护人员，必须严格正确操作，做好动脉采血的护理。
正确鉴别动脉血与静脉血：
静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织，而成了还原血红蛋白，同时组织代谢产物回收收入血液，使静脉血呈暗红色，而且静脉血压力低，血管搏动不明显不易触及。
动脉血含有较多的氧合血红蛋白，使血呈鲜红色，压力高，动脉血管搏动较明显，容易触及。
抗凝剂的合理应用：
肝素被作为常用抗凝剂，但肝素呈酸性，使用过量会使血标本稀释，影响PH值以及会使PCO2偏低，PO2值偏高，使用过少则达不到抗凝的作用。｛最适用肝素钠：浓度12500U/支×（2-5）支加入100ml盐水配用。｝
采血部位的选择：
桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。（以桡动脉和股动脉最常用）
采血操作流程：
1操作前准备：
碘伏，棉签，弯盘，1ml或2ml注射器，橡皮塞，配置好的肝素抗凝剂，一次性治疗巾等。
2病人准备及穿刺方法：
桡动脉：
桡动脉
患者平卧或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于软枕上保持过伸位。操作者左手中、食指定点至腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处：或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5vm为穿刺点。
垂直进针法：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至0.5-1ml标注后拔针，局部用无菌棉签压迫止血5-10分钟（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，稍等片刻方可见到回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败）。
斜刺法：逆动脉血流穿刺，30-45°。用已消毒的手指触及桡动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。
肱动脉：
肱动脉
患者平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标记，斜刺进针十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点±0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印做进针标记，垂直进针。
股动脉：
股动脉
NAVEL定位法：将穿刺一侧大腿伸直稍向外展外旋。在腹股沟韧带中患者取仰卧位，充分暴露腹股点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点处触摸股动脉搏动，搏动点最明显处为穿刺点，食指中指都应摸到搏动，两指中间为穿刺点。右手持注射器与皮肤成90°垂直进针，如无回血可缓慢退针，见有鲜红色回血右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液后拔针，局部用以无菌纱布加压止血5-10min。
足背动脉：
足背动脉
搏动最明显处在足背、内外踝连线的中点处。
逆动脉血流穿刺：与皮肤呈45-60°，用已消毒的手指触及足背动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。
3操作方法：
3.1进行患者身份识别与核对工作。
3.2清醒患者做好解释工作，，减轻病人的恐惧取得配合，评估病人动脉做好穿刺选择，昏迷患者协助摆好体位。
3.3选取合适注射器抽取配置好的肝素抗凝剂，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和残留的空气，也可用动脉血气穿刺针直接抽取。
3.4选择动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位（大于5cm）和操作者左手食指和中指。
3.5根据选取的动脉选择合适的采血方法进行采血。
3.6取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免进入空气影响结果。如注射器内有气泡应立即排出，将注射器轻轻转动或用手搓动1min，使血液肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉签或纱布压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。
3.7标本采集好后立即送检，注明患者采血时间、体温、吸氧方法、氧浓度、氧流量等各项参数。
4注意事项：
4.1血液采集过程中，血液最好是自然流出，保证血液以最快速度进入针筒。
4.2隔绝空气：抽血完毕立即将针头斜面插入橡皮塞。
4.3保证肝素与血液充分混合均匀。
4.4标本放置时间：宜在30min内检测，否则会因为全血中有活性RBC代谢，不断消耗O2，产生CO2，影响结果准确性。如30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。
4.5对于凝血机制差的患者要延长按压时间，并随时观察有无再出血或渗血现象。
5分析操作：
5.1选择动脉血，吸样针弹出。
5.2去掉针管最前端血样（一两滴），让吸样针深入血样中（触到底部后退2mm）
5.3按屏幕上的ok（开始吸样）
5.4听到提示音时迅速离开血样（吸样完毕）
5.5输入患者ID，编号，操作者，体温，吸氧浓度，自动打印结果。
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