Clin Cosmet Investig Dermatol：白介素17a抑制剂Secukinumab治疗HIV阳性银屑病患者:一例报告
2023-01-09 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，我们报告了一名HIV阳性男性银屑病患者的管理，使用抗tnf -α单克隆抗体依那西普治疗，随后使用白细胞介素IL-17A单克隆抗体secukinumab治疗。
银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，受遗传和环境因素的共同影响，影响全球2-3%的人口。由于银屑病病例多，患者常伴有其他合并症，其中一些合并症严重影响病情、治疗和预后。人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种逆转录病毒，它会逐渐攻击并破坏人体免疫系统，导致人体免疫系统缺陷，从而导致更严重或不典型的银屑病。HIV阳性银屑病的发病率逐渐增加。据统计，截至2017年底，全球有3690万艾滋病毒/艾滋病患者。研究表明，艾滋病毒感染者(PLWH)中银屑病的患病率为4%至6%，高于普通人群的2-3%。在PLWH中，银屑病的发病往往伴随预后差。如果不进行治疗，诊断后患者的平均预期寿命为4至24个月。因此，为HIV阳性银屑病患者确定安全有效的治疗方案至关重要。
近年来，生物制剂已广泛用于治疗中重度斑块性银屑病和银屑病性关节炎。在HIV阳性银屑病患者中应用生物疗法的病例报道很少，同时也没有来自大样本量研究的数据支持。在这里，我们报告了一名HIV阳性男性银屑病患者的管理，使用抗tnf -α单克隆抗体依那西普治疗，随后使用白细胞介素IL-17A单克隆抗体secukinumab治疗。
我们报告一例33岁男性患者诊断为寻常型银屑病，银屑病关节炎和艾滋病毒感染。阿维汀胶囊、依那西普和高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)均有效。停用依那西普两个月后，他的病情恶化。
病理图像。病理结果显示角化过度、融合性角化不全、门罗微脓肿、棘层肥大、网嵴有规律延伸、轻度海绵样增生、真皮乳头状水肿、血管轻度扩张、血管周围淋巴细胞散在、上表皮及真皮浅层周围有中性粒细胞浸润(HE, A ×40, B ×100, C ×200)。
颈椎MRI图像。(A) 2020年4月8日脊柱、髋关节MRI示颈椎退变，双侧骶髂、髋关节异常改变，周围软组织轻微肿胀，右侧闭孔外肌肿胀。这些被认为是炎性病变。(B) 2022年4月25日脊柱和髋关节MRI图像显示，与2020年4月8日使用生物制剂前的MRI结果相比，颈椎生理曲度变直，双侧骶髂关节炎症不那么严重。
依那西普治疗照片。(A)依那西普治疗开始时(患者躯干有大面积红斑、斑块和微小鳞片)，(B)依那西普治疗第3周时(红斑面积减少，颜色褪色)，(C)依那西普治疗第21周时(患者背部有小面积苍白红斑)。
Secukinumab治疗照片。(A) secukinumab治疗初期(躯干、四肢广泛分布红斑、斑块、薄鳞片)，(B)治疗第二周(红斑颜色消退，斑块变薄，鳞片减少)，(C)治疗第8周(躯干、上肢皮疹基本消退，下肢广泛分布红斑、斑块、鳞片较轻)，(D) secukinumab治疗第29周(皮疹完全清除)和(E) secukinumab治疗第34周(皮疹完全清除)。
改用secukinumab联合HAART治疗后，4周后银屑病性关节炎症状迅速缓解，银屑病性关节炎疾病活动指数评分为0。达到银屑病面积和严重程度指数40、75、90、100的时间分别为2、4、8、29周。维持治疗1年，无不良反应发生。考虑到稳定的CD4+ T淋巴细胞计数和病毒载量，抗IL -17单克隆抗体是银屑病患者的有效治疗选择。
银屑病合并HIV感染的数据主要来自病例报告和小规模的回顾性研究。每种治疗方案的安全性和有效性仍有待证实。对于HIV感染的中重度难治性银屑病，HAART治疗和维甲酸药物疗效较差，当患者HIV感染状态稳定(CD4+ T淋巴细胞计数>200/mm3，病毒载量稳定)时，Secukinumab联合HAART可作为合适的治疗方案;但需要严格监测不良反应、CD4+ T淋巴细胞计数和病毒载量。
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