INVEST RADIO：首个基于光子计数CT的人体冠状动脉支架评估！

众所周知，支架评估仍然是冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）的最大挑战之一。因此，尽管CCTA已被纳入稳定型胸痛患者的常规检查流程中，但其在临床实践中对支架评估的实施仍存在争议，特别是对于直径小于3毫米的支架来说更是如此。

不可否认的是，由于支架的金属结构而产生的不同类型的伪影是冠状动脉支架评估众所周知的限制。虽然CT技术的发展提高了支架腔的可视化程度，但即使是拥有320排能量整合探测器（EIDs）的CT扫描仪，在检测支架内再狭窄（ISR）方面的阳性预测值也只有46%。

光子计数检测器（PCDs）由不同的材料制成，可以直接将光子转化为能量，可以更准确地捕获衰减的光谱。与EID相比，直接转换的PCD体积更小且没有其他的干扰成分，可以提高空间分辨率和剂量效率，并减少噪音和伪影。 最近在第一次人体肺部和血管扫描中进行了测试和确认，带有PCD（PCCTs）的CT可提高冠状动脉支架图像的质量。

近日，发表在INVEST RADIO杂志的一项研究使用市售的EID双层CT扫描仪（EID-DLCT）和临床SPCCT原型上使用CCTA成像评估了人体内冠状动脉支架的客观和主观图像质量，为临床上对冠状动脉支架的准确评估提供了技术支持。

本研究于2021年1月-6月期间对连续的冠状动脉支架患者进行招募，并对每位纳入患者进行了EID-DLCT（IQon，飞利浦）和SPCCT（飞利浦）冠状动脉计算机断层扫描（CT）。在两台扫描仪上以优化的匹配参数（EID-DLCT：准直，64×0.625毫米；kVp，120，自动曝光控制，目标电流为255毫安；旋转时间，0.27秒；SPCCT：准直，64×0.275毫米；kVp，120；毫安，255；旋转时间，0.33秒）进行了回顾性心电图门控采集。两台扫描仪的注射方案是相同的。65至75毫升的Iomeron（Bracco），速度为5毫升/秒。重建图像时，层厚为0.67毫米，512矩阵，XCB（Xres cardiac standard）和XCD（Xres cardiac detailed）内核，iDose 3用于EID-DLCT，0.25毫米层厚，1024矩阵，Detailed 2和Sharp内核，iDose 6用于SPCCT。两个有经验的观察者测量了支架的近端和远端外径和内径以量化膨胀伪影，并在支架和上游冠状动脉的管腔内绘制感兴趣区域。计算各自衰减值之间的差异（ΔS-C），作为支架引起的伪影对支架内图像质量的量化。对于主观图像质量，3位有经验的观察者用4分制对不同参数的图像质量进行评分：支架前的冠状动脉壁、支架腔、支架结构、支架周围的钙化和束硬化伪影。 

扫描了8名患者（年龄68岁[四分位数范围8]；均为男性；体重指数26.2 kg/m²[四分位数范围4.2]）和16个支架。由于SPCCT的运动伪影，5个支架无法评估。其余的都是药物洗脱支架，其中6个是铂铬支架，3个是钴铂铱支架，1个是不锈钢支架，以及1个材料不明确的支架。SPCCT的辐射剂量较低（SPCCT的固定CT剂量指数为25.7 mGy，中位CT剂量指数为35.7 [IQ = 13.6] mGy；P = 0.02）。对于1个支架，在EID-DLCT上无法评估其内部直径。使用SPCCT时，外直径较小、内直径较大（所有P < 0.05）。

因此，SPCCT上的束硬化伪影减少（P < 0.05）。虽然两台扫描仪上冠状动脉内的Hounsfield单位值相似，但与EID-DLCT-XCD和SPCCT-Detailed 2相比，SPCCT-Sharp的ΔS-C较低（P < 0.05）。SPCCT在支架管腔、支架结构、周围钙化和束状硬化方面的主观评分高于EID-DLCT的详细2和Sharp（所有P≤0.05）。与SPCCT-Detailed 2相比，SPCCT-Sharp在支架结构和光束硬化评估方面被评定为更好。 

图 用EID-DLCT(A,B,和C)和SPCCT(D,E,和F)描绘了放置在一名72岁男子的回旋动脉近端的3.512毫米协同支架。在EID-DLCT的多平面图像上，支架的结构难以评估，而在SPCCT的多平面（D：SPCCT-Detailed 2；E：SPCCT-Sharp）和MIP（F）图像上，支架的结构被清晰地显示。EID-DLCT也未能描绘出支架附近的小钙化，SPCCT很好地显示了这一点（D和E：箭头）

本研究发现，与市售的EID-DLCT相比，SPCCT血管造影的人体冠状动脉支架成像的客观和主观图像质量均得到了显著改善。因此，SPCCT可克服目前CT在临床支架评估方面的局限性，为临床评估支架状态提供了技术支持。

原文出处：

Sara Boccalini,Salim A Si-Mohamed,Hugo Lacombe,et al.First In-Human Results of Computed Tomography Angiography for Coronary Stent Assessment With a Spectral Photon Counting Computed Tomography.DOI:10.1097/RLI.0000000000000835