陕西省公立医院改革“花开”结“硕果”
2018-04-04 健康界 健康界
公立医院改革一直是医改的“重头戏”，陕西省作为全国第二批医改试点省份，医改以来，省各级医院按照“省级补短板、市级建中心、县级提能力、乡村强基础”的思路，各大公立医院先后取消药品加成、提高医保水平，扩大了新农合覆盖率、惠及更多群体。受到了国家相关部门的肯定。如今，改革后的公立医院变成什么样子？看病费用降了吗？医疗水平提高了吗？患者满意吗？医护人员积极性高吗？带着这些疑问，3月28日至3月30日，
公立医院改革一直是医改的“重头戏”，陕西省作为全国第二批医改试点省份，医改以来，省各级医院按照“省级补短板、市级建中心、县级提能力、乡村强基础”的思路，各大公立医院先后取消药品加成、提高医保水平，扩大了新农合覆盖率、惠及更多群体。受到了国家相关部门的肯定。
如今，改革后的公立医院变成什么样子？看病费用降了吗？医疗水平提高了吗？患者满意吗？医护人员积极性高吗？带着这些疑问，3月28日至3月30日，由省卫计委组织的12家中、省媒体采访团深入汉中市、县、镇、村各级卫生医改单位进行实地走访调查。
好政策 让村医留得住
村卫生室是最基层的医疗卫生机构，而村医肩负着保护农民健康的责任。而要让村卫生室真正发挥出作用，首先就得让好大夫留下来。
“现在村民们只要有个头痛脑热的，一般都到村卫生室开点药，严重时打个点滴。如果遇到老人或重症病人卧床不起或者行动不方便了，只要一个电话我们村医就能上门诊治，最大限度方便村里的群众。”3月29日，记者随省卫生计生委走基层采访团来到汉中市西乡县沙河镇马踪村卫生室，该村村医赵影介绍。
“这个卫生室里配备了电脑来存放村民的健康档案，条件比以前好多了。”说起在新卫生所的工作，赵影满脸笑容，不光条件好了，近两年他的收入也增加了不少。
赵影告诉记者以前在自己家里开了一所家庭卫生室，为了养家糊口，他只能靠卖药挣些钱，收入很低，正常的家庭开销都难以维持。硬着头皮坚持了下来。据村民称，附近村的好几个村医以前都是半农半医，一边务农、一边行医。每到秋收和春播的时候，大家要看病根本就找不到村医。“不过，现在好啦，我现在每月平均能拿到4000多元工资，负责村里近***的基本公共卫生服务，包括高血压病人和糖尿病患者等重点人群的体检管理和随访管理、健康教育、儿童管理等等，年收入达到50000元以上了，现在再也不用靠卖药赚钱了。”据了解，这个收入已经超过了该县城镇职工的平均收入水平。
西乡县沙河镇中心卫生院院长王波告诉记者，他们大力引进人才人，为了留住人才，给编制，给待遇、建安心房、县财政对镇卫生院工作人员按照核定编制实行全额财政供养。记者看到，该卫生院安装了DR影像检查、彩色B超以及体外碎石以及全自动生化分析仪等硬件设备。在建的职工安心房内配备齐全，独立卫生间、阳台、家具家电一应俱全。B超室韩钰医生称自己做B超加上给患者体外碎石，现在镇里的患者再也不用去县城碎石看病了，由于患者众多，他每天都忙得不可开交，但收入也很可观。每月能拿到8000元收入，这与县市的医生收入差不多了，他觉得很满足了。
好技术 让患者得实惠
在城固县医院骨二科，记者见到了刚刚做完双膝关节置换术合并有类风湿性关节炎的李桂芳老人，她今年63岁，家住城固县龙头镇军张坝村二组。老人患渐进性双膝关节疼痛十余年，去年到现在越来越严重，已无法走路。由于家庭经济拮据，老人一直不愿到医院看病，怕加重家里人负担，实在抗不下去了，家属将其送至医院诊治，确诊为双膝关节退行性关节炎合并类风湿性关节炎，需要做双膝关节置换术。咨询了西安及汉中市的多家三甲医院，近十万元的假体材料和手术费用让他们打消了做手术的念头。
随后，村医和镇卫生院医生建议他们到城固县医院做这个手术，家人担心县医院技术，抱着试试看态度找到了该科付彦杰主任。付主任接诊检查评估后真诚的告诉李桂芳老人不用害怕，他们科已做过很多例同样的手术，如果家属还不放心，医院还可以邀请医联体上级单位西京医院专家术中指导，由于县医院是二级医院，报销比例大，耗材费用低，这样可以省下很多费用，却能享受到三甲医院专家的技术服务，确保手术万无一失。
3月25日，李桂芳老人被送至手术室，付彦杰主任亲自主刀为其做了双膝关节置换手术，由于老人双膝置换并有类风湿性关节炎，手术难度很大，付主任特邀请了西京医院吴尧平教授进行会诊指导，术后老人恢复良好，现已能扶助步器下地行走活动。
付主任告诉记者，老人的两个膝关节假体材料加上骨水泥和术中冲洗的水枪费用一共39000元，老人的医保和大病保险等报销后，自己只花费10000元左右，这和大医院报销后自费要花50000多元比起来划算多了。
李桂芳老人高兴地说：“县医院医生技术水平高、服务好、花费少，真正给我们老百姓带来了实惠！”
城固县医院张永祥院长告诉记者，县医院作为公立医院，一定要遵循惠民利民原则，让群众满意。药品价格和诊疗费用一直是群众关注的热点，为防止诊疗费用不合理增长，减轻群众就医负担，医院以加强合理用药管理为重点，落实了一系列控费降费措施。医院建立了“药品退出机制”，对存在集中不合理使用的临床高价药，强制退出医院药品目录；落实药品使用奖惩制度，加大不合理用药的处罚力度；开展药品使用点评通报，引导医务人员自觉做到合理用药、规范治疗；加强耗材管理，严格落实耗材使用审批，在部分用量大的耗材在政府招标基础上，医院再向供货商进行二次降价采购，挤压采购成本，全部零利润让利给患者，通过一系列措施，该院药占比从2007年的65%降到了现在的23%左右，大大减轻了患者费用支出，赢得了患者信奈。
好待遇 让医生干劲足
“医改后，我的收入比以前增加了近一倍，医院医护人员的工资普遍提高了，我们现在的干劲更大了，大家争着抢着做手术上门诊，谁干得多就拿得多，医生再也不用靠多开药拿提成增加收入了。”汉中市中心医院高飞医生告诉记者，医改前，他们医生是按资排辈，谁的资历高，职称高，谁的收入就多，无论接诊病人多少，职称低的医生收入永远比不过高职称医生收入，造成年轻医生工作态度消极，心里不平衡，现在再也不担心这些问题了。
汉中市中心医院孙安平院长告诉记者，医改后，医院明确要求医生的工资决不允许和收入挂钩。通过医生工作量考核、疾病分组、成本控制、精细化管理等措施，增加医务人员收入。医改后医生的工资组成分为两部分，基本工资+绩效工资，基本工资占35%，绩效工资占65%，向一线医务人员倾斜。
西乡县医院章宗林院长告诉记者，他们医院在全省率先实行了院长年薪制（县财政全额预算拨付）院长每5年一届，不设年龄限制，只要考核合格，可以连任。县医院医务人员实行全员聘任制，打破了以往按资排辈的分配弊端，实行岗位工资+工龄工资+绩效工资分配制度，定岗定责不固定人员。绩效工资通过费用控制、成本控制、接诊数量、平均住院日、用药比例、社会满意度等方面量化考核。实行多劳多得，向手术难度大、接诊病人多、劳动强度大的一线医护人员倾斜，激发了医务人员的工作热情，工作效率大大提高，同时一线医护人员的工资也相应大幅提高，这种按劳分配、多劳多得的分配制度让广大医务工作者干劲十足，医院的社会效益和经济效益也大幅提高了。
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很好的学习材料.对临床和科研都有很大帮助作用.水滴石穿.不断积累.
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