美国执业言语病理师：割舌系带十有九误，说话累可练喉部肌群
2017-04-18 屠俊 澎湃新闻
口吃、口齿不清等说话问题属于一类特殊的疾病——交流障碍（Communication Disorders）。这类疾病中比较常见的是结巴、“大舌头”、声音嘶哑、嗓子不耐用等言语和嗓音问题。据美国疾病控制和预防中心2011年的数据，3-17岁未成年人中，口吃的发生率为1.6%。人群中嗓音疾患的发生率高达6.6%。
口吃、口齿不清等说话问题属于一类特殊的疾病——交流障碍（Communication Disorders）。这类疾病中比较常见的是结巴、“大舌头”、声音嘶哑、嗓子不耐用等言语和嗓音问题。
据美国疾病控制和预防中心2011年的数据，3-17岁未成年人中，口吃的发生率为1.6%。人群中嗓音疾患的发生率高达6.6%。口齿不清在儿童中就更多见了。口齿不清、口吃，会影响到语言学习和人际交往，还容易引发自卑心理，嗓音问题则直接影响职业用嗓人群（如老师、歌手、管理者等）的工作和生活质量。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的美国执业言语病理师陈臻告诉我们，大部分口齿不清、口吃、声音嘶哑的病因是行为性的，而不是器质性的，能够通过纠正发声和构音方式改善、治愈。以为口齿不清的孩子都要割舌系带，是一个常见的误区。另外，你知道吗，喉部肌群也能够“健身”，以帮助那些说话容易累的人群增加说话的耐力。
交流障碍找谁看？
言语-语言病理师（Speech-Language Pathologist）这个在国内相对陌生、在美国极为热门的职业，是专门诊治交流障碍的。
言语病理学（Speech Language Pathology），作为研究交流障碍的专门学科，在欧美有较长的历史。奥斯卡获奖影片《国王的演讲》就讲述了上世纪初叶，言语-语言病理师帮助乔治六世克服口吃，向全民发表反法西斯演讲的事迹。
当代欧美，言语-语言病理师是一个需求量大、性价比高的热门职业，毕业后很容易找工作。而国内言语病理学还尚未普及，设有相关专业的高校非常少，师资短缺。专业教育和职业人才的缺口造成了国内交流障碍患者就医难，甚至求医无门的窘境，也催生了大量不正规的口吃、言语培训机构。
陈臻，是内地唯一的一位美国执业言语-语言病理师。本科毕业于复旦中文系语言学专业的他“久病成医”，因为自己有些“大舌头”，修了语言学课程后，萌生了用语言学尤其是语音学矫正自己口齿的想法。当时，复旦和上医合并不久，陈臻在上医枫林校区图书馆，查阅了大量尘封的言语病理学英文文献，写了一篇关于大舌头矫正的学士学位论文，成功纠正了自己的发音问题。
这次经历对他是一种鼓舞：既然治得好自己，是否可以通过钻研这门学问，帮助其他有类似问题的人呢？研究生阶段，陈臻到加拿大专修实验语音学，再到全美言语病理学排名第一的爱荷华大学（University of Iowa）攻读言语病理学，毕业并在美国工作一段时间后，他怀着做国内言语病理学先锋的理想和对家乡的眷恋回到上海，进入复旦大学附属眼耳鼻喉科医院工作。
割舌系带十有九误
陈医生告诉记者，大部分口齿不清并非器质性问题，而是发音部位和方法的问题。发音训练是治疗此类问题的不二法门。割舌系带治疗口齿不清的误区之所以存在，是由于缺乏专业知识。
舌系带要短到限制舌尖抬举的程度，才会影响发/d，t，n，l/等舌尖音。有些小朋友，把“哥哥”说成“dede”。他们能够发/d/等舌尖音，说明舌尖抬举没问题，自然不需要割舌系带，只需要训练舌根抬举，就能诱导出舌根音/g/。
陈医生翻出密密麻麻的病历记录指出，在他经手的近300例儿童口齿不清的病例中只有1例和舌系带有关。
上海人俗称的“刁子”，则是因为把舌尖音/z，c，s/发成了齿间音，给人咬住舌头发音的“大舌头”印象。治疗方法是通过训练将舌尖调整到牙齿后面发音。陈医生说：“对于口齿不清的患者，最主要治疗手段是纠正构音部位和方法。”
幼童结巴多能自愈
对于小朋友说话结巴，家长容易着急，甚至不断地提醒孩子注意。其实，3到5周岁的孩子说话有些不流畅，家长无需太在意，更不必专门提出引起小孩注意。因为这种情况大多数可以自愈。但如果五六岁之后，说话结巴明显，且无改观，就需要带孩子去言语-语言病理师这里做评估了。
对于已经确诊的口吃患者，陈医生指出，首先是要调整他们的心态，因为很多口吃患者缺乏自信以及正向思维的习惯。
“我们会通过一些正规的心理问卷，帮助患者摆脱负向思维和自卑情绪。比如宾夕法尼亚大学积极心理学专业设计的《显着优点调查问卷》，就能帮助患者辨识自身优点，进而调整视角，把注意力放到发挥自己长处上，而不是纠结于口吃这一个短处。”
陈臻说，“心态调整后，再进行流畅度训练，训练方法主要分成两类，一类是言语流畅性策略，即让患者在正常说话时更为流畅，另一类是口吃流畅性策略，即患者在某个字词上结巴时，能更快速、平顺地过渡到下一个字词。十周为一个疗程，每周一次。大多数的患者在治疗一两个疗程后，流畅度有明显改善。”
好嗓子靠练声
除了口齿不清和口吃，嗓音问题同样常见，比如声音嘶哑、说话容易累、高音上不去等。老师、歌手、播音主持、销售等吃“开口饭”的职业用嗓人群，用嗓强度大，时间长，特别容易出现声带小结。
声带小结是由于声带过度撞击和摩擦造成的保护性增生，就像手上的老茧一样。“治本”的方法是发声训练。通过训练病人用共鸣嗓音、气流轻声等巧劲说话，可以显着减小声带的撞击和摩擦，使小结消退。对于进行了声带小结、息肉手术的病人，发声训练可以有效防止病灶复发，促进嗓音康复。
至于说话容易累，陈臻说，“很多是由于喉部肌群功能较弱和发声有关的肌群耐力不足造成的。对于这类患者，治疗手段主要是通过一些专门的发声练习，加强喉部肌群的耐力以及发声的效率，从而使嗓子更耐用。”
还有一些特殊的嗓音疾病，如男声女调，即上海人俗称的“娘娘腔”，由于心理或其他非器质性原因造成的失声等，也可以通过发声训练治愈。
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