Diabetes Care：减重手术或可有效缓解1型糖尿病

美国俄亥俄州克利夫兰医学中心的Brethauer教授等进行的一项研究发现，减重手术可有效缓解1型糖尿病。该研究在线发表在2013年02月20日的Diabetes Care杂志上。

该研究是一项小型研究，10例重度肥胖、血糖控制欠佳的1型糖尿病患者接受了减重手术治疗，术后3年期间，这些患者不仅体重下降，而且血糖控制和代谢指标也有所改善。

这些患者手术时体重指数的均数为41.6kg/m2，术后体重指数下降了27%，并且HbA1c水平从10.0%下降至8.9%。研究者认为， “减重手术的减肥效果显著而持久”。

Brethauer教授接受Medsacpe医学新闻采访时称，由于担心减重手术对1型糖尿病患者可能无益，临床医师可能不会推荐肥胖1型糖尿病患者进行减重手术，但是这篇文章显示部分1型糖尿病患者可从减重手术中获益，不仅是生活质量得到改善，血糖控制也得到有效改善。

Brethauer教授同时提到“这是一项小型研究，经验不足，但我们希望这项研究结果能够引发讨论，并在这些患者人群中进行进一步的研究。

1型糖尿病和2型糖尿病减重手术比较

Brethauer教授注意到，随着2型糖尿病患者体重的增加，胰岛素抵抗则更为严重。同时，越来越多的证据提示，这些患者中部分在接受减重手术减肥后，糖尿病得到缓解。1型糖尿病患者也可能变胖，尽管减重手术后也许不能达到糖尿病缓解，但也许可以减少胰岛素治疗用量。

在这项研究中，Brethauer教授及其同事调查了2005至2012年期间，在其中心进行减重手术治疗的血糖控制欠佳肥胖1型糖尿病患者临床结局和代谢参数。

手术时，9例女性患者和1例男性患者的平均年龄为45.6岁， 1型糖尿病平均病程22年，而且平均伴有10种合并症，包括心血管疾病、睡眠呼吸暂停、胃食管返流、高血压和高脂血症。

7例患者接受腹腔镜胃旁路术，2例患者接受可调节胃束带术，1例患者接受袖状胃切除术。

在平均36.8月随访期间，10例患者中9例体重下降超过60%。患者平均每日胰岛素需要量从0.74 U/kg/天降至0.40 U/kg/天，平均低密度脂蛋白胆固醇也下降了23.0mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇增加了10.8mg/dl，甘油三脂下降了30.5mg/dl，均有显著差异。7例高血压患者中5例高血压得到缓解或改善，而且2例微量白蛋白尿患者中，1例白蛋白尿得到缓解。

Brethauer教授总结道，这项研究是迄今为止最大的病例分析，其结果提示减重手术可导致重度肥胖1型糖尿病患者显著而持久的体重减轻，并且能显著改善患者的血糖状态和合并症状况，但需要在更大队列中进行更长期的随访研究。”