Intensive Care Med：敲黑板 心源性休克慎用肾上腺素！
2018-08-03 吴星 环球医学
心源性休克（CS）大多与急性冠脉综合征（ACS）相关，尽管ACS血运重建能改善结局，但CS的死亡率依然较高。目前推荐使用诸如肾上腺素和去甲肾上腺素等药物，通过刺激α-和β-肾上腺素能受体使心脏和/或血管获益。最近，来自一个前瞻性患者队列和两项小型随机试验的数据表明，CS中，肾上腺素可能与不利的短期结局相关。
心源性休克（CS）大多与急性冠脉综合征（ACS）相关，尽管ACS血运重建能改善结局，但CS的死亡率依然较高。目前推荐使用诸如肾上腺素和去甲肾上腺素等药物，通过刺激α-和β-肾上腺素能受体使心脏和/或血管获益。最近，来自一个前瞻性患者队列和两项小型随机试验的数据表明，CS中，肾上腺素可能与不利的短期结局相关。
2018年6月，法国、捷克、芬兰等国学者在《Intensive Care Med》发表了一项涉及2583名患者个体数据的Meta分析，考察了心源性休克（CS）中肾上腺素与短期生存率之间的相关性。
研究者进行了一项个体数据的Meta分析，预先定义的入组标准为：（1）接受强心药和/或血管加压药治疗的非手术CS患者；（2）至少15%的患者接受肾上腺素单药治疗或与其他强心药/血管加压药联用。首要结局为短期死亡率。
纳入了14个发表队列和2个未发表数据集。研究者考察了2583名患者。所有患者队列中，肾上腺素使用率为37%，短期死亡率为49%。CS队列中，肾上腺素使用比例和短期死亡率之间存在正相关性。肾上腺素治疗的CS患者比其他药物方案治疗的患者的死亡风险高。
肾上腺素治疗的患者（1227人）调整死亡风险仍然显着。倾向得分匹配后，鉴别出两组共338名匹配患者，肾上腺素的使用依然与对短期死亡率造成较强的不利影响相关。
在这个非常大型的队列中，使用肾上腺素进行CS患者的血流动力学管理与死亡风险增加3倍相关。
这项针对个体数据的meta分析表明，不考虑CS的机制，包括那些与心脏骤停无关的机制，肾上腺素常用于CS。本研究进一步表明，CS中肾上腺素使用与粗略、调整或倾向评分分析中的短期死亡风险数倍增加相关。除了从ECLS（体外生命支持系统）获益的患者外，所有亚组都存在较高死亡率。肾上腺素使用与CS中ECLS之间缺乏不利相关性的机制仍未确定。它们可能（1）与ECLS患者中肾上腺素的早期停药相关，和/或（2）肾上腺素对心肌壁应力降低的“不利”影响较小，且增强冠状动脉灌注。
原始出处：
Léopold V， et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock： an individual data meta-analysis of 2583 patients. Intensive Care Med. 2018 Jun；44(6)：847-856. doi： 10.1007/s00134-018-5222-9.
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