Am J Kidney Dis：持续血透患者：两大常用β-阻断剂大PK
2018-10-09 吴星 环球医学
2018年9月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项由美国学者进行的回顾性队列研究，比较了持续血透患者使用卡维地洛 vs美托洛尔的安全性和有效性。
2018年9月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项由美国学者进行的回顾性队列研究，比较了持续血透患者使用卡维地洛 vs美托洛尔的安全性和有效性。
背景：卡维地洛和美托洛尔是美国血液透析患者最常使用的β-阻断剂处方药，约占80%。尽管已知两者的药理和药代动力学差异较大，但对其在血透人群中的相对安全性和有效性了解甚少。
研究设计：使用新使用者设计的回顾性队列研究。
地点和受试者：2007年1月1日至2012年12月30日，在美国一个大型透析组织中接受治疗，且初始使用卡维地洛或美托洛尔，并参加美国医保的血透患者。
预测因素：初始使用卡维地洛vs美托洛尔。
测量指标：使用生存模型，在死亡分析中估算风险比（HRs）和95%置信区间[CIs]。使用泊松回归，在透析内低血压分析中，估算发病率比率和95% CIs。使用治疗加权的逆概率，校正所有分析中多个人口统计学、临床、实验室，以及透析治疗协变量。
结果：纳入27064例使用维持血透的个体：9558例（35.3%）为卡维地洛初始使用者，17506例（64.7%）为美托洛尔初始使用者。卡维地洛（vs美托洛尔）初始使用与较高的全因死亡（校正HR，1.08；95% CI，1.02～1.16）和心血管死亡（校正HR，1.18；95% CI，1.08～1.29）相关。在亚组分析中，在高血压、房颤、心衰和近期心梗，以及有β-阻断剂心血管治疗指征的患者中也观察到了相似的相关性。在随访期间，卡维地洛（vs美托洛尔）初始使用者的透析中低血压率较高（校正IRR，1.10；95% CI，1.09～1.11）。
局限性：或存在残余混杂。
结论：与美托洛尔初始使用相比，卡维地洛初始使用与较高的1年全因和心血管死亡相关。这些结果的一个潜在机制或许是卡维地洛（vs美托洛尔）初始使用后，透析中低血压发病率增加。
原始出处：
Assimon MM et al. A Comparative Study of Carvedilol Versus Metoprolol Initiation and 1-Year Mortality Among Individuals Receiving Maintenance Hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2018 Sep；72(3)：337-348. doi： 10.1053/j.ajkd.2018.02.350. Epub 2018 Apr 10.
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