Anesthesia & Analgesia：小儿外科患者阿片样物质使用障碍的患病率和结局： 一项回顾性队列研究

董彦杰 翻译 李茜 审校

背景：在美国，青少年长期使用阿片类药物是一个主要的可预防公共卫生问题。因此，该年龄组相当比例的手术患者可能合并阿片样物质使用障碍（opioid use disorder，OUD）。目前未见既往文献报道 OUD 在青少年手术人群的患病率及其对该人群术后并发症发生率或死亡率的影响。本研究的目标是调查美国青少年手术人群中 OUD 共病的患病率及其与手术结局的关系。我们假设 OUD 在青少年手术患者中的患病率呈上升趋势，并且 OUD 与更高的术后并发症发生率或死亡率有关。

方法：我们开展了一项回顾性队列研究，使用儿童健康信息系统，对 2004 年至 2009 年间接受住院手术的青少年（年龄介于 10 至 18 岁）进行了 1 : 1 的倾向性评分匹配。主要结局指标是住院总死亡率。次要结局指标为手术并发症发生率及术后感染发生率。我们还评估了医疗资源利用率指标，包括需要机械通气比例、重症监护病房（intensive careunit，ICU）转入率和术后住院时长（length of stay，LOS）。

结果：在 589,098 名青少年中，563 名（0.1%）被诊断为合并 OUD（563 名患儿与 OUD 匹配）。在青少年手术人群中，OUD 的患病率从 2004 年的 0.4‰增加到 2019 年的 1.6‰，平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）为 9.7%[95% 置信区间（confidence interval，CI），5.7 ~ 13.9；
P ＜ 0.001]。术后总死亡率为 0.50%（n= 2,941）。在单变量分析中，共病 OUD 的青少年术后死亡率显著高于无 OUD 的青少年（3.37% vs 0.50%；P ＜ 0.001）。经倾向性匹配后，估计共病 OUD 的青少年较无 OUD 的青少年发生手术并发症的相对危险增高率为 57%[ 校正后相对危险度（adjusted relative risk，aRR），1.57；95% CI，1.24 ~ 2.00；P ＜ 0.001]。共病 OUD 的青少年术后感染的相对风险比无 OUD 的青少年高 2 倍（aRR，2.02；95% CI，1.62 ~ 2.51；P ＜ 0.001）。共病 OUD 的青少年其 ICU转入率、机械通气比例及术后 LOS 延长的风险增加。

结论：OUD 在青少年手术人群中患病率正持续上升。共病 OUD 是手术并发症、术后感染和医疗资源利用的重要决定因素，此结论强调有必要将 OUD 视为术后并发症的关键独立危险因素。