JAMA综述：持续性腹泻临床回顾

持续性腹泻的大部分数据来自本地居民或来自发展中国家的外籍人士和旅行者，并进行了随访研究。到发展中国家旅行的旅行者大约3%发生了持续性腹泻。曼氏血吸虫（一种罕见的血吸虫）肠道感染并不常见，只在流行区被发现。持续性腹泻的微生物学原因包括可以检测到的寄生虫感染（如，贾地鞭毛虫，隐孢子虫）和细菌感染（如肠聚集性大肠杆菌，志贺氏菌）。检测方法包括细菌病原体的纯培养和细菌、病毒、原虫感染的非培养方法（如聚合酶链式反应PCR），包括多重PCR，显微镜检查原虫。可对从不发达国家回到发达国家的人群给予经验性的抗菌治疗。否则，抗菌治疗要基于实验室检查的结果。

持续性腹泻是一种在所有人群中都认识不足的疾病，需要合理的评估和诊断来确保感染人群接受需要的治疗以改善临床症状。

方法：搜集PubMed和谷歌学术上英文的文献，包括流行病学，病原学和持续性腹泻（免疫功能正常）的文章，关键词是持续性腹泻，感染性腹泻，肠道感染，流行病，治疗，管理，指南和免疫功能正常。对所有文章进行分析（无时间限制）。综述的参考文献也作为额外的资源。并获得了美国疾控中心，美国食药监局，WHO的相关资讯。

截止到2016年2月12日，共识别491篇关于持续性腹泻流行病学的原始文献，这篇综述中包含其中38篇。309篇关于治疗的，系统性回顾和指南，引用了其中76篇。获得81篇关于治疗的文献，引用11篇。

结果：

流行病学

持续性腹泻的典型原因是由于持续性感染（如寄生虫），复发性感染（如艰难梭菌），非感染性的原因（如乳糖酶缺乏，摄入高渗食物），或在感染清除后的持续性非感染性病变（如感染后肠易激综合征）。

寄生虫感染是最常见的导致持续性腹泻的病原体，以原虫类最多：如贾第虫、隐孢子虫、阿米巴虫卵，环孢子虫，双核阿米巴，粪类圆线虫、微孢子虫类（如，比氏肠胞虫和小肠脑炎微孢子虫）。较少见的感染，如人芽囊原虫和曼氏血吸虫感染。

当未发现感染可能时，应考虑非感染性疾病，如，肠易激综合征、炎症性肠病，腹腔疾病，乳糖酶缺乏，摄入的物质或者癌症。评估应包括完整的病史，体格检查和感染性的病原学诊断检测和非感染性的导致症状的病因检查。

评估和诊断

应包括完整的病史和体格检查。询问症状，包括发病和持续时间，出国时间，潜在的暴露（生肉，生水）。症状超过14天应考虑不明原因的持续性腹泻，至少要获得1次粪便样本送检。痢疾和水样腹泻的患者最初的评估可能是相同的，因为都有可能是由
黏膜炎性细菌（如志贺菌）或寄生虫（如溶组织内阿米巴）导致。当初次粪便样本结果不明确，患者症状持续时，需进一步考虑其他原因。要连续每2-3天收集粪便样本增加识别病原体的可能性。当患者住院期间或在家护理期间，或近期使用抗生素治疗而出现了持续性或复发性腹泻，应对粪便样本进行艰难梭菌检查。

治疗

口服含电解质和葡萄糖的生理盐水可以预防和治疗持续性腹泻相关的脱水。液体疗法包括喝汤和其他饮料，吃咸饼干，在更加严重的病例中，使用使用小儿水合溶液。

当持续性感染患者还没有接受特异性的抗感染治疗时，不建议使用一些控制症状的药物如抗胃肠动力药物和抗分泌药物。

在有发热、腹痛或与感染性腹泻相关的痢疾样腹泻、炎症性肠病、或缺血性肠病患者中（成人或儿童）不推荐单独使用抗胃肠动力药洛派丁胺。在特异性细菌病原体导致的腹泻中，洛派丁胺联合特定抗生素治疗可用于所有类型的持续性腹泻以减少腹泻频率。

当出现一定程度的脱水现象，腹泻的原因应该要通过实验室检查确定。成人在前往发展中国家旅行后出现的持续性腹泻可经验性给予单次阿奇霉素，1000mg。

对于多种病原体感染导致的腹泻，建议使用抗生素治疗，但特定抗生素的使用要基于分离的病原体药敏检测。随着经验性用药而发展的抗生素耐药也不能忽视。抗生素耐药常见于细菌性肠道病原体感染。

美国一项住院患者的研究中，初次粪便培养是氟喹诺酮敏感的，随着氟喹诺酮的使用，有16%的患者出现了大肠感染菌耐药。文献记载的2012年首次出现对阿奇霉素耐药的志贺氏（杆）菌爆发。这是非常困扰的问题，阿奇霉素本是对多重耐药菌志贺氏菌很重要的药物。然而，一旦识别了特异性的微生物，就可以对抗生素的使用进行优化。

原始出处：

Herbert L. DuPont, MD，et al,Persistent Diarrhea A Clinical Review,JAMA. 2016;315(24):2712-2723. doi:10.1001/jama.2016.7833.