JACC：不同心率、心律的心衰患者使用β-受体阻滞剂 预后有差别吗？
2017-07-24 吴刚 环球医学
2017年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了心衰患者中，β-受体阻滞剂对心率和心律的影响以及是否与更佳的预后相关。
2017年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了心衰患者中，β-受体阻滞剂对心率和心律的影响以及是否与更佳的预后相关。
背景：窦性心律或房颤的射血分数降低的心衰患者中，死亡率和心率之间的相关性仍然不详。
目的：旨在比较β-受体阻滞剂和安慰剂的随机对照试验中，探讨心率在射血分数降低的心衰患者中的预后重要性。
方法：心衰β-受体阻滞剂协作组进行了一项个体患者数据的Meta分析，这些数据来自于11项双盲随机对照试验。首要结局为全因死亡率，通过Cox成比例风险模型进行分析，于基线和随机分组后约6个月测量心率。
结果：基线时，心率较高与窦性心律患者（14166人；调整HR，1.11/10次/分；95% CI，1.07~1.15；P＜0.0001）较高的全因死亡率相关，但与AF患者不相关（3034人；调整HR，1.03/10次/分；95% CI，0.97~1.08；P=0.38）。β-受体阻滞剂可将窦性心律和房颤患者的心室率降低12次/分。不论基线心率如何（P=0.35），随机分组到β-受体阻滞剂组的窦性心律患者的死亡率较低（HR，0.73 vs 安慰剂组；95% CI，0.67~0.79；P＜0.001）。而对于房颤患者，β-受体阻滞剂对任何心率（P=0.48）患者的死亡率都没有影响（HR，0.96；95% CI，0.81~1.12；P=0.58）。不管治疗如何，较低的静息心率，都仅与窦性心律患者更佳的预后相关（HR，1.16/10次/分增加；95% CI，1.11~1.22；P＜0.0001）。
结论：不管治疗前心率如何，β-受体阻滞剂都会降低窦性心律中射血分数降低的心衰患者的死亡率。证明较低的心率与更佳的预后相关，但是仅对窦性心律患者有效。
原始出处：
Kotecha D， Flather MD， Altman DG，et al. Heart Rate and Rhythm and the Benefit of Beta-Blockers in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2017 Jun 20；69(24)：2885-2896. doi： 10.1016/j.jacc.2017.04.001. Epub 2017 Apr 30.
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