Ⅰ期临床试验病历记录要求与书写规范实践共识
本共识旨在为Ⅰ期临床试验病历的书写提供实践参考。人体生物利用度或生物等效性研究可参照本共识。
中国医药导刊 - I期临床试验，病历记录 - 2024-01-05
院前急救病历该如何书写，更符合医疗规范
院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。
院前急救联盟 - 急救病历 - 2023-07-04
电子病历：能否破除手写病历顽疾
病历虽小，但反映的问题不容忽视。“天书病历”不仅危及医者公信力、影响患者对自身病情的判断，还极易引发医患矛盾，甚至引发法律纠纷。
中国妇女报 - 电子病历 - 2017-04-07
“天书病历”不用愁 语音病历伸援手
众所周知，写病历是医生的重要工作之一。病案记录的工作量到底有多大？香港德信对中国医生每天消耗在病历记录上的时间做过调研，50% 以上的住院医生平均每天用于写病历的时间超过 4 小时，相当一部分医生写病历的时间超过 7 小时，如此大的工作强度下，出现“天书病历”也就不难理解了
环球医学 - 政策法规 - 2017-02-19
广东首次规范电子病历记录 病历至少保留十五年
为进一步规范病历书写与病案管理工作，近日，广东省卫生厅对《广东省病历书写规范（2003版）》进行了修订，并形成、发布了《广东省病历书写与管理规范》（以下简称《规范》）。首次提出电子病历记录、管理规定等多方详规。 《规范》从书写规范到病历管理等方面着手，对门诊病历、住院病历、电子病历等多方面做了详细规定。首先就是要求医生书写病历应当客观、真实、
MedSci原创 - 广东，电子病历 - 2011-06-07
病历无小事！医院因病历不规范被判承担70%责任
案情简介患者李某以“两下肢乏力，纳差半月余加重并腹痛1天“为主诉入住县医院内三科。值班助理医师甲接诊，值班科主任乙为患者办理了住院手续后按电解质紊乱、胃炎对症输液治疗。上午8时该科医师丙值班，负责继续治疗，治疗过程中进行了血常规、心电图等检查，加用了消炎药。下午13时30分左右在输脂肪乳时，患者突然出现呼吸困难，经医师丙抢救无效死亡。当天下午医院对患者死亡进行了讨论，认为有可能是脑干梗塞、肺栓塞、
医法汇 - 医学人文 - 2019-05-09
医生，千万不要“改病历”
本着对患者负责、对自己负责的原则，改掉你改病历的坏习惯！这几年听到和遇到因为修改病历记录招惹官司的很多！写病历有错别字改过来很正常，说的改病历不是改错别字，是改病历中的重要信息！更悲催的是发生医疗纠纷后改病历！病历中的“重要信息”包括：疾病诊断、症状发生时间、医嘱下达时间、医嘱执行时间、死亡时间等等。每一个医疗官司都不是一边治疗一边打官司，都
医学影像园 - 2016-02-16
电子病历让医生抓狂？
电子病历的应用越来越广，其优缺点也逐渐明了。启用电子病历，医生的“天书”成了历史。普遍认为，电子病历可以帮助医生更好地进行医疗工作。事实果真如此吗？医生对电子病历满意吗？近日，美国医学会（AMA）和美国内科医生学会（ACP）的一个分支——美国电子病历分会发表了一份名为“2014年医生使用电子病历情况”的报告。报告中的数据显示： 42%的受访医生认为他
环球医学 - 电子病历，工作效率，工作量 - 2015-09-08
补写病历：与患者的对话
一天下午3点多，来了一位50多岁的男性，拿着收费的单据要求补病历。这是一个单位的包工头，他一来就说，医生没有写病历，要求补病历。我了解了病人的情况，这是我前几天接诊的一个外伤的病人。
健康报医生频道 - 补写病历，患者，对话 - 2017-09-25
病历管理新规出台 电子病历与纸质病历同等效力
12月17日，国家卫计委印发了《医疗机构病历管理规定(2013年版)》(以下简称2013版《规定》)的通知，增加电子病历管理相关内容，明确电子病历与纸质病历具有同等效力，该规定自2014年1月1日起实施18日记者采访获悉，青岛多数医院已实现了住院电子病历，只有市立医院的几个科室试用了门诊电子病历。业内人士认为，要实现纸质和电子病历具有同等效力的难点在于缺乏统一的认证平台。据介绍，2013版《规定
半岛都市报 - 病历管理，电子病历 - 2013-12-19
儿科英文病历样本
儿科英文病历.doc 以下是病例的部分 Chief complaint: Pharyngalgia and fever for four days.
英文病历 - 2010-08-10
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