USPSTF建议对所有成人患者筛查酒精滥用
2013-05-15 佚名 EGMN
《内科学年鉴》5月14日在线发表的美国预防服务工作组(USPSTF)最新建议声明指出，初级保健临床医生应对年龄≥18岁的所有患者筛查“酒精滥用”，并为被鉴定为存在饮酒问题的患者提供简短的行为指导。此外，该建议声明也强调对风险较低但仍具有危险性的酒精使用模式进行筛查。 “酒精滥用
《内科学年鉴》5月14日在线发表的美国预防服务工作组(USPSTF)最新建议声明指出，初级保健临床医生应对年龄≥18岁的所有患者筛查“酒精滥用”，并为被鉴定为存在饮酒问题的患者提供简短的行为指导。此外，该建议声明也强调对风险较低但仍具有危险性的酒精使用模式进行筛查。
“酒精滥用”涵盖多种行为，从严重程度较低的“危险使用”(例如，饮酒超过建议的每日、每周或根据场合的饮用量)至较严重的“酒精依赖”(例如，产生躯体渴望和戒断症状)。
最新研究数据表明，在初级保健诊所对成人筛查酒精滥用并为存在危险饮酒者提供简短行为指导，对个体患者和公众均具有中等益处。
然而，目前的证据不足以支持将该方法应用于青少年。由于缺乏青少年相关数据、数据质量不佳或存在矛盾，在初级保健诊所对青少年筛查和提供行为指导的利弊尚无法确定。
目前已开发出多种筛查工具用于检测年龄≥18岁患者的酒精滥用问题，这些工具均具有较好的敏感性和特异性。可供初级保健临床医生使用的3种工具为酒精使用障碍识别测验(AUDIT)、简明AUDIT-饮用量表(AUDIT-C)和一种单问题筛查。
AUDIT最为常用，包含10个问题，需2-5分钟完成。AUDIT-C包含3个问题，需1-2分钟完成。这两种工具均可从物质滥用和精神健康服务管理局网站下载。
单问题筛查具有“充分”敏感性和特异性，所需时间不到1分钟。例如，美国国立酒精滥用与酒精中毒研究所建议简单询问患者：“您在去年有过多少次1天饮酒至少5杯(针对男性)或4杯(针对女性和65岁以上者)的情况？”值得注意的是，CAGE问卷常被初级保健医生用作“酒精障碍的低负担筛查工具”。然而，该工具识别危险性饮酒的敏感性较低，尤其是在老年人(仅14%-39%)和妊娠女性(38%-49%)中。由于缺乏证据，再次筛查的最佳间隔时间目前尚不确定。
对于上述筛查阳性的任何成人患者，初级保健医生可采取一些行为指导干预措施。干预通常包括认知行为方法，如写饮酒日记和制订行动计划。这些干预可通过面对面、书面自助材料、基于计算机或网页的项目、或电话指导的方式进行。最有效的方法是多次简短联系，每次与患者互动至少6-15分钟。极简短(5分钟以下)的单次或多次联系和长时间(15分钟以上)单次或多次联系的效果均较差。
有明确证据显示，简短指导干预措施可促使患者在短期和长期减少其每周饮酒量并依从建议的饮酒限量。此外，干预还可降低大量饮酒的患者比例，这反过来可降低创伤或死亡的几率，尤其是涉及机动车辆的创伤或死亡几率。然而，工作组告诫，这些简短指导干预通常对以下较严重的酒精滥用形式无效：以反复导致不能履行家庭、工作或学校责任的饮酒为特征的酒精滥用；在对身体有害的情况下饮酒，如操作重型机械时；具有与酒精相关的法律或社会问题；以躯体渴望和戒断症状为特征的酒精依赖；在较长时间内经常饮用超过预期量的酒精；需显著增加饮酒量来达到醉酒状态。
在此次更新中，USPSTF未评估药物治疗和门诊治疗项目等干预措施对这些较严重的酒精滥用行为的疗效。但专科治疗对此类患者的疗效已确立，建议此类患者接受专科治疗。
工作组专家声明无潜在经济利益冲突。USPSTF获得了卫生保健研究与质量局根据国会授权而提供的资助。临床医生和公共卫生专家志愿小组独立于联邦政府，并且该小组针对一系列健康问题制订预防建议。
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