总结：人体上半身的 12 个神经卡压综合征

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变的神经功能障碍。

下面总结了12种上半身的周围神经卡压综合征。

一、指神经卡压综合征

多见于拇指，由打保龄球所致的拇指神经卡压征又称保龄球拇指或滚木球拇指。

病因

指神经卡压征的发病原因是多方面的，但慢性反复性挤压损伤是其主要原因。

在解剖学上，除拇指外，其他指的指神经在蚓状肌管内通过。

蚓状肌管的深面为坚厚的掌深横韧带及骨间肌肌膜，浅面由较薄软的掌浅横韧带所覆盖，后者与掌腱膜的纵向纤维及腱鞘相连，掌浅横韧带的挛缩易造成指神经的卡压。

拇指和小指尺侧指神经走行区，虽不存在蚓状肌管，但也存在由掌指关节处腱鞘和与其相连的支持韧带形成的潜在性管道状结构。

症状

以指掌面半侧的持久性麻木和感觉障碍为主要特征；

可伴有疼痛、手指发凉、萎缩、指甲变形等。

二、腕管综合征

本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。

腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成骨纤维通道。

病因

手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。

其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。

某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。

症状

一般为单侧发病，也可双侧。

起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。

正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。

大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。

三、腕部尺管综合征

本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。

腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。

病因

在腱鞘囊肿引起者最多，占28.7%；

慢性损伤占23.5%，挫伤占10.3%；

其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。

症状

浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。

深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形。

四、骨间前神经卡压综合征

本病又称Kiloh-Nevin综合征，是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。

症状

表现为肘前疼痛，拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱，如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征，屈肘时可发现旋前方肌力弱，手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。

五、桡管综合征

本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌腱弓卡所致。

症状

起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇指，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异常，无疼痛。

六、旋前圆肌综合征

正中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。

前臂旋前时，正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起，故本病多见于前臂反复强烈旋前。

症状

起病时肘前疼痛，可向桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。

七、肘管综合征

肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。

病因

陈旧性骨折；

肘关节风湿或类风湿关节炎；

先天性因素，如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位；

其他，如长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠等。

症状

疼痛

位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。

感觉症状

先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。

运动症状

有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成「爪」形手。

八、肘部尺管综合征 

这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。

病因

常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。

此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。

症状

起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。

环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手(环小指)畸形。

九、四边孔综合征

四边孔上界为肩胛下肌、小圆肌，下界为大圆肌、背阔肌，内侧界为肱三头肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后动、静脉穿过。

旋肱后动脉与腋神经在四边孔处受压后引起肩臂外侧的感觉障碍和三角肌萎缩成方肩。

十、肩胛上神经卡压综合征

这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。该

切迹外侧为喙突基底，进口外横架其上的横韧带形成骨纤维管。

病因

肩胛长期过度活动的职业易导致本病。

症状

表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。

肩外展外旋力弱。

患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。

十一、胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是指由于先天性发育正常、重复性活动、姿势不佳等原因，导致胸廓出口处的臂丛神经或血管受压迫，从而产生的一系列症状的统称。

病因

胸廓出口综合征是由锁骨和第一肋之间的臂丛神经或血管受到压迫所导致。

症状

神经受压

主要会表现出患侧的颈肩、手、手臂等部位，出现疼痛、肿胀、无力，或出现针刺感、蚁走感、麻木等症状。压迫时间久了会出现肌肉萎缩、肌力下降、握拳无力等症状。

血管受压

血管压迫分为锁骨下动脉受压和锁骨下静脉受压。动脉受到压迫时，主要表现出手发冷、苍白、疼痛。在上肢下垂、受凉时症状加重。

患侧有脉搏减弱、血压降低等体征。静脉受到压迫时，则主要表现出患肢肿胀、手发粗、水肿，浅表静脉凸起等。

伴随症状

部分患者可伴有局部表现，如患侧锁骨上部位饱满、按压有疼痛、可摸到斜角肌紧张增厚等，有颈肋的患者还可摸到骨性突起。

十二、腹壁前皮神经卡压综合征

慢性腹壁痛占慢性腹痛的10%～30%，其中腹壁前皮神经卡压综合征是慢性腹壁痛最重要的原因之一。

症状

腹部局部钝痛或锐痛，疼痛可随体位变化，可向腰背部放射，腹壁肌肉收缩或增加腹内压可使疼痛加重；可伴有麻木，感觉减退或痛觉过敏。

病人通常能用一根手指指出痛点，多位于腹直肌外缘。