WHO认为12国报告不明病因儿童急性肝炎，可能与腺病毒41型有关，暂与接种新冠疫苗无关

世卫组织发布公报称，截至4月21日，已有12个国家报告169例不明病因的儿童急性重症肝炎，至少发生1例死亡。所有儿童均未检测出甲、乙、丙、丁、戊这五种常见肝炎病毒。 世卫组织表示，绝大部分患者没有接种过新冠疫苗，所以眼下可以认为不是接种新冠疫苗所产生的副作用。世卫组织正在密切关注这一情况，并与英国卫生部门及其他合作伙伴展开合作。

截至23日所汇报的病例中，英国最多，有114例，西班牙13例，以色列12例，美国9例，丹麦6例，爱尔兰小于5例，荷兰4例，意大利4例，挪威2例，法国2例，罗马尼亚1例，比利时1例，日本1例。根据英国卫生安全局的数据，确诊病例的平均年龄为3岁，已发现的病例主要为5岁以下儿童，10岁以上的儿童确诊为少数。

图：病例分布地区

英国卫生安全局（UHSA）通报了关于不明原因肝炎的最新研究数据，通报称调查研究表明，本次儿童不明原因急性肝炎可能与腺病毒41型感染有关。该疾病与儿童接种新型冠状病毒疫苗无关联。梅斯医学早在4月18日查阅文献认为与腺病毒41型关联较大，见：英美爆发病不明儿童急性肝炎，可能与腺病毒41型有关，可能属于暴发性腺病毒肝炎

英国卫生安全局临床数据显示，患者最常见的病例表现是黄疸（81例中有60例，74.1%），其次是呕吐（81例中有59例，72.8%），苍白的大便（58.0%），腹泻（49.4%），恶心（39.5%）。此外，还有嗜睡（55.6%）、发热（29.6%）和较少出现的呼吸道症状（19.8%）。

此前，色列专家观点不同，在收治了7名“神秘肝炎”患者的施耐德（Schneider）儿童医学中心，其肝移植负责人耶尔·莫泽·哥拉斯伯格（Yael Moser Glassberg）表示，“其中5名检出新冠病毒感染相关的肝炎”。

英国卫生安全局称，本次发现可能造成不明原因急性儿童肝炎的病毒为腺病毒41型，属于肠腺病毒的一种。症状包括发热，腹泻，呕吐，腹痛。一般来说，它们通常不会引起肝炎。它是一种已知的罕见的病毒并发症。大多数人在康复时不会出现并发症。

在53例感染不明原因急性儿童肝炎的病例中，有40例（75%）的患者被检测出含有腺病毒。然而，英国卫生局表示，在患者的非血液样本中也发现了其他的腺病毒类型。在确认该病毒的特征之前，必须对多个病例进行全基因组测序。

英国卫生局临床和新发传染病主任Meera Chand博士表示，通过我们的调查收集到的信息表明，儿童患上不明原因急性肝炎可能与腺病毒41型感染有关，不过他们也正在调查其他潜在原因。Meera Chand表示，家长和监护人应该对不明原因急性肝炎保持警惕。做好平常的卫生措施，如监督儿童勤吸收和保持良好的呼吸道卫生，这些将有助于减少许多常见感染的传播。此外，如家长发现孩子异常病症，应该寻求医疗专业人士的帮助。

她还建议，出现胃肠道感染症状的儿童，包括呕吐和腹泻，应该呆在家里，在症状停止后的48小时内不要回到学校或幼儿园。

英国卫生安全局称，目前最主要的假设是患者的肝脏损伤成为病毒介导的因素。对此常荣山解释，因为儿童体内对常见病原体的预存抗体远少于成人，呼吸道/肠道传播的腺病毒，如AD41型，本来就是弱致病的，在儿童体内没有其他强致病的腺病毒感染产生预存中和抗体的情况下，导致肝脏损害就是可以解释的。

英国卫生安全局称，此次暴发的肝炎疫情可能与防疫限制逐步取消后普通病毒感染的激增有关。新冠病毒大流行期间的其他病毒低发病率的改变了人口的易感性。

常荣山分析，从2020年上半年以来，北半球各国的儿童长期带口罩，这样没有多少机会接触到通过呼吸道传播的腺病毒，体内也没有针对腺病毒各种血清型的预存抗体。腺病毒在胃肠道内并不被灭活，常从粪便中排出体外。通过接触腺病毒感染者的分泌物（如眼分泌物）或污染的物品而获得接触传播。腺病毒也能在污水、游泳池和尘埃中稳定存活，经空气或水源（游泳池水）传播，在家庭、医院、集体单位等群体中常可引起流行。他表示，对儿童来说，连续2年多来的戴口罩，实际上阻断了呼吸道传播途径，腺病毒通过接触传播被感染的几率加大了很多。

有关腺病毒

自1953年由Wallace P.Rowe在人扁桃体腺样体中分离，并由此命名以来，已经在人类、哺乳动物、鸟类、鱼类和爬行动物中鉴定出120多种特异性腺病毒血清型，分为A、B、C、D、E、F、G七个亚群。

目前已知数十种腺病毒，其中许多关联感冒症状、发烧、喉咙痛等。腺病毒感染的临床表现也非常广泛，从无症状到危急生命的严重呼吸道感染和组织侵袭性感染均有可能。腺病毒的不同血清型可引起呼吸道感染、呼吸道系统疾病，角膜结膜炎，胃肠炎，泌尿感染等临床疾病。41型腺病毒通常关联腹泻、呕吐、发热，还经常伴随呼吸症状。