MRI 评估急性脊髓创伤软组织和硬膜囊内损伤方面优于 CT

2022-09-24 神经新前沿 放射沙龙

急性脊髓创伤指与脊髓损伤相关的病理情况,可致不可逆转的永久性运动、感觉和括约肌功能障碍。脊髓创伤的早期正确诊断对成功治疗至关重要,忽略诊断细节可致诊断错误,而引起患者的严重后果。

急性脊髓创伤指与脊髓损伤相关的病理情况,可致不可逆转的永久性运动、感觉和括约肌功能障碍。脊髓创伤的早期正确诊断对成功治疗至关重要,忽略诊断细节可致诊断错误,而引起患者的严重后果。初检漏诊的脊髓创伤最多见于颈椎(5-25%),且见于诊治的各个环节,包括三级医院。

影像学检查在急性脊髓创伤的诊治中发挥重要作用,最常用的是 X 线,CT 和 MRI。MRI 为评估脊髓内容物,脊髓损伤的严重程度和范围,血管,椎间盘损伤及硬膜外血肿的最佳方法,冠状位和矢状位图像可比 CT 更好显示软组织和韧带损伤情况。

巴西 FAMERP 医学院卫生科学系的学者进行了一项临床 - 影像学相关研究,提示 MRI 对急性脊髓创伤伤情的评估优于 CT,特别是软组织和硬膜囊内损伤的评估,文章于 2014 年 7 月发表在 Eur Spine J 上。

该研究共分析了 98 例急性脊髓创伤病例的 CT 和 MRI 影像资料,其中 78 例男性,20 例女性,平均年龄 41.16 岁。评估的指标包括:椎体压缩骨折,粉碎和脱位,后方结构骨折,C1 和 C2 病变,椎体滑脱,骨组织水肿,脊髓压迫,椎间盘突出,硬膜外血肿,脊髓挫伤,脊髓水肿及后方韧带复合体损伤。

结果显示,与 CT 相比,MRI 的影像学指标更清晰。CT 唯一优越的影像学指标为后方结构损伤。98 例病例脊髓创伤中,诊断出 271 个病变:MRI 检出 271 个,CT 检查出 154 个,100 个(36.9%)由 CT 和 MRI 共同检查出。MRI 比 CT 多检查出 117 个病变。

以上研究结果提示,MRI 在急性脊髓挫伤诊断骨组织水肿,后方韧带复合体损伤,椎间盘突出,椎管压迫,脊髓挫伤和水肿方面明显优于 CT。MRI 检出的病变多于 CT,对软组织损伤和硬膜囊内损伤的诊断很有意义。

MRI 对于血肿、血肿性和非血肿性挫伤、水肿、脊髓压迫程度,缺血和脊髓移位等病理的诊断具有价值,还能诊断相关的椎间盘损伤,椎体骨折。为目前已知的最好的建立临床 - 影像学相关性的方法,对于急性脊髓创伤术前的入路计划和提高疗效至关重要(图 1,图 2)。

图 1 同一病例 MRI(a,b)和 CT(c,d)在诊断骨和脊髓损伤方面的比较。a. T1 加权轴位片示椎管压迫和脊髓受压;b. T2 加权矢状位提示椎管压迫及脊髓挫伤。 c. CT 轴位片示后方结构骨折,但未见压迫。d. 矢状位示胸椎脱位,后方结构骨折。

图 2 CT(a) 和 MRI(b) 在韧带损伤和骨组织水肿方面的比较,只有 MRI 能看到,T2 加权高信号。MRI 中 a 为纵韧带损伤,c 为骨组织水肿,b 为后方韧带复合体损伤。【编者按】原图中 b 和 c 标示颠倒。

作者:放射沙龙

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