嗜酸性粒细胞的假性增高的原因分析

前 言

嗜酸性粒细胞是白细胞的一种，来源于骨髓造血干细胞。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌及寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中的重要细胞。

根据外周血嗜酸性粒细胞绝对计数，可以将嗜酸粒细胞增多分为以下4种程度：

0.05×109/L-0.5×109/L  正常

0.5×109/L-1.5×109/L  轻度增多

1.5×109/L-5.0×109/L  中度增多

＞5.0×109/L 重度增多

在日常工作中，我们经常会遇到嗜酸性粒细胞增多的现象，嗜酸性粒细胞增多原因可分为反应性嗜酸性粒细胞增多症，原发性嗜酸性粒细胞增多症，家族遗传性嗜酸性粒细胞增多症及特发性嗜酸性粒细胞增多症四大类。然而是否也会碰到嗜酸性粒细胞的假性增多呢？让我们来一看究竟。

案例经过

一日上午，大家正像往常一样有条不紊的工作，负责复检的老师来找我看个片子，她说发现这个病人的结果与阅片机推片的细胞不符，带着疑问，我看了一下血常规结果，WBC，Hb，PLT均正常，机器分类嗜酸性粒细胞占29.6%，绝对值达1.85×109/L，嗜酸性粒细胞已达中度增多，根据复检规则，仪器自动阅片分析

图1 血常规仪器报告

阅片机下细胞形态如下：并未发现嗜酸性粒细胞增多的现象

图2 阅片机细胞形态

于是我们又手工推片镜检，结果也是同阅片机的结果一样，镜下均为中性粒细胞，嗜酸性粒细胞在正常范围内：

图3 外周血片，刘氏染色×1000

图4 外周血片，刘氏染色×1000

图5 外周血片，刘氏染色×1000

图6 外周血片，刘氏染色×1000

显然该患者并无嗜酸性粒细胞增多，分类各细胞所占百分比正常，部分中性粒细胞可见颗粒增粗增多，那究竟是何原因导致机器计数时的错误呢？

查找相关文献，有报道“2例疟疾在SysmexXE-2100血球分析仪上嗜酸性粒细胞假性增加的病例分析”，大意是说使用SysmexXE-2100五分群血液分析仪，DIff通道是用光散射与细胞化学染色技术联合应用，利用过氧化物酶通道（嗜酸性粒细胞过氧化物酶活性强，中性粒细胞次之）来将二者区分。

由于疟疾患者嗜酸性颗粒小，与试剂结合后可能使侧向散射光强度不够(颗粒直径影响散射光强度)，从而不能将嗜酸性粒细胞与中性粒细胞区分出来，也可能由于从感染的红细胞内寄生的疟原虫逸出，并破坏红细胞内的血红蛋白，干扰细胞大小和体积，使检测仪上电阻抗与细胞核的吸光度发生改变，变形的细胞群分布在嗜酸性粒细胞区域，导致嗜酸性粒细胞假性增加。[1]

而我们这例患者为肺移植后复查病人，无境外旅居史，血片未查见疟原虫，故可排除疟原虫造成假性增高的因素。

无独有偶，另有一篇关于嗜酸性粒细胞假性增高的文章中，则是由于护士采末梢血时速干消毒凝胶未干而导致嗜酸性粒细胞假性增高。使用仪器为迈瑞BC-5390，采用激光流式细胞技术，由于凝胶颗粒的大小与嗜酸性粒细胞颗粒大小相近，通过激光照射后发出的散射光强度与嗜酸性粒细胞一致，因而导致嗜酸性粒细胞假性增高。但是我们这例患者为成人，采用静脉采血，故也可排除以上因素。

该患者有部分中性粒细胞颗粒增粗，那这会不会是导致嗜酸性粒细胞假性增高的原因呢？根据我们采用的SysmexXE-9000的基本原理，仪器检测方法是半导体激光的流式细胞术和核酸荧光染色技术，以波长633nm的激光照射得到前向散射光（FSC），侧向散射光（SSC）和侧向荧光（SFL）。侧向荧光为核酸和细胞器的种类和多少，侧向散射光为细胞内部信息。嗜酸性粒细胞的SFL与中性粒细胞基本一致，但其含有嗜酸性颗粒导致细胞内部复杂程度增高，因此具有更高的SSC信号。

当机体发生严重细菌感染时，中性粒细胞胞浆内的集落刺激因子被激活，促使嗜苯胺蓝颗粒中的酸性黏性物质增多，形成中毒颗粒，毒性颗粒由于其结构的复杂性，改变了侧向散射光（SSC），干扰嗜酸性粒细胞的结果，仪器把中性毒性颗粒误认为嗜酸性粒细胞，散点图可见中性粒细胞区域与嗜酸性细胞区域重合的现象。由于该病人是肺移植后门诊复查病人，后期也未来再做检查，我们只能推测可能是感染导致中性粒细胞毒性颗粒，而仪器又将含毒性颗粒的中性粒细胞误认为嗜酸性粒细胞计数。

心得体会

血常规工作看似简单，实则也需要我们的仔细认真。当发现仪器结果与实际不符时，首先要查看仪器状态及标本性状，当出现散点图异常或报警信息时，认真复检，镜检才是金标准，同时也要提高对细胞的识别能力，只有这样，我们才能避免差错，发出合格的报告，更好的服务于临床。假如我们没有认真复检，直接发出嗜酸性粒细胞增高的报告，临床可能会考虑过敏或其他原因，对病人进行相关检查，造成病人经济和精神不必要的负担。

参考文献

[1]高海燕，刘亚波，吕成芳，陈雪艳. 血液病临床检验诊断[M]. 北京：中国医药科技出版社，2021.3

[2]朱婕，谢春霞，牟晓峰，王爱玲.新瑞白注射后引起患者嗜酸性粒细胞假性增高2例[J].精准医学杂志，2020，35（6）：563-564.