肇丽梅教授：在更高的站位上创新药学服务
2019-10-22 佚名 肿瘤资讯
近几年，肿瘤靶向治疗、免疫治疗等生物治疗发展迅速。2018年10月，国家批准了包括贝伐珠单抗、曲妥珠单抗和利妥昔单抗在内的17个疗效卓越的生物靶向药物进入医保，让更多的患者可以和国际同步使用上最先进的抗癌药物。在生物靶向药物进入医保一年后，对我们的临床药学服务带来哪些变化？在新医改下，如何为患者、医生提供更好的合理安全用药服务呢？
近几年，肿瘤靶向治疗、免疫治疗等生物治疗发展迅速。2018年10月，国家批准了包括贝伐珠单抗、曲妥珠单抗和利妥昔单抗在内的17个疗效卓越的生物靶向药物进入医保，让更多的患者可以和国际同步使用上最先进的抗癌药物。在生物靶向药物进入医保一年后，对我们的临床药学服务带来哪些变化？在新医改下，如何为患者、医生提供更好的合理安全用药服务呢？
靶向药物进入医保，新形势下的新转变
诸如贝伐珠单抗、曲妥珠单抗和利妥昔单抗等抗肿瘤生物靶向药进入医保后，很好地造福于肿瘤患者，同时也对我们临床药学提出了更多的要求。当前很多临床药师包括专科的肿瘤药师在临床上更多地关注化学药物，这是之前的一个模式，但随着生物药在临床中的普遍应用需要我们临床药师去探索一个新的服务模式。因为总体而言生物药相对化学药物在临床实践中的使用时间比较短，所以安全性和有效性还有待大量的临床试验去验证。在这个验证过程中，临床药师作为医、药、护、患治疗团队中的一员，对其安全性和有效性评价需要尽一份力。至于如何来做，需要创新工作模式，提升业务水平，在此基础上进行肿瘤药物的精准治疗。
在更高的站位上创新药学服务
在新医改下，包括很多新的药物进入医保目录，对我们药师提出了更高的要求。记得去年我在《健康报》上看到的一篇文章《在更高的站位上创新药学服务》中有一句话说道，药学服务要与医院的合理目标一致，与患者需求一致，只有二者一致的情况下才能够实现药学服务的新转变，拓宽药学服务新的领域，我非常赞成这段话。随着医改的深入，我们临床药学工作也在不断深入，要求我们不断创新，在更高的站位上创新我们的药学服务，创新合理用药模式，使得药学服务更加落地，更加深入。
精准治疗和个体化治疗，尚需更多探索
精准治疗的提出最早是针对肿瘤治疗而言的，肿瘤的精准治疗相对其他药物有其特殊性，因为肿瘤组织自身的特性，如特殊的血供等。对于如何实现精准治疗，在药学技术服务上大家最为熟知的可能就是基因检测技术和治疗药物监测（TDM）了。对于基因检测，国家出台了相关政策和指南用于指导用药，如药物代谢酶、靶点基因检测等。第二个就是治疗药物体内浓度检测，也是大家非常熟悉的治疗药物监测。但相对于其他化学药物，由于临床操作与采样的困难，对于肿瘤药物的血药浓度监测还存在一些问题，对大部分肿瘤药物往往采用血药浓度-时间曲线（AUC）下面积为PK靶标预测疗效或毒性。在很多情况下，基因检测与治疗药物监测两者相互补充，这也是我们临床药师服务提供的一个技术点。但有时治疗药物监测与基因检测结果和临床表征并不一致，甚至存在偏差，这时更需要我们精准的临床药学服务。
抗肿瘤生物药在临床应用的时间比较短，如何创新服务模式也在积极探索中。国内外均很关注肿瘤药物的精准治疗，但目前尚无被认可的指南推荐。我们临床药师通过临床工作，参与建立相关的中国人群个体化治疗指南或者标准，或许是我们在精准服务上需要努力的一个方向。
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