人大代表：杨芳：医联体建设缺乏长效机制对基层医疗发展影响巨大

2019年10月，在国务院发布的《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中提出了“强化中药材道地产区环境保护，推行中药材生态种植；规划道地药材基地建设，推进规模化、规范化种植；倡导中医药企业自建或以订单形式联建稳定的中药材生产基地，评定一批国家、省级道地药材良种繁育和生态种植基地”等一系列关于中药材产业发展的利好政策，为我国中药材产业高质量发展提供了政策保障。

习近平总书记指出：“中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧。”针对在湖北恩施贫困地区这次疫情防控和救治过程中，发现咸丰鸡腿白术是中医药方中一味好药，药材好，药才好！有"十药九术"之说，同时也是此次治疗新冠肺炎“三药三方”中“清肺排毒汤”的主要成份之一。咸丰鸡腿形白术相对于浙江、安徽、河南等产区的蛙形白术，具有有效成分含量高、绿色无污染、加工饮片形状好、质地均匀坚实等质量优势。

杨芳为原生态咸丰鸡腿白术产业高质量发展提出以下建议：

一、建议加强咸丰白术的道地产区保护，在道地产区、品种规划方面给予项目或资金支持，推进咸丰白术规模化、规范化、生态化种植；

二、建议将咸丰白术产业园纳入国家或省级道地药材良种繁育和生态种植基地建设项目，更快促进咸丰白术产业高质量发展；

三、建议重点培育一批咸丰白术市场主体，形成“一地产、一品牌、全国用”的产地优势，培育成为全国有影响力的知名品牌。

由于国家东部发达地区与中西部贫困地区在经济社会发展、医疗卫生基础设施建设和管理等方面的不平衡和差异性，尤其重大公共卫生事件的预防和救治工作中表现出来的很多短板问题亟待解决，具体如下：

一、国家对基层医疗卫生机构基础设施建设不达标，项目投入碎片化，缺乏系统化达标建设现象严重。应对突发公共卫生事件能力低下。

二、基层医疗卫生人才短缺，人才流失现象问题严重，与基层医疗迫切谋求发展的矛盾突出。

三、医联体建设缺乏长效机制，给基层医疗带来新的挑战，实现群众“小病不出村，一般疾病到乡镇，大病进县城”的就医格局不理想。一方面，患者“小病”投向“大医院”、找“大医生”就诊的倾向并未得到根本转变。另一方面，在县乡(镇)一体化建设中，当前推进的县（市）级医疗机构托管帮扶乡镇卫生院工作，县（市）级医疗机构而言，其自身就面临基础薄弱、人才缺乏的问题，还要承担派出大量技术骨干帮扶乡镇卫生院管理、医疗和信息化建设等义务，难以做到工作持续有效开展。

四、地方财力原因对医疗卫生投入保障力度不足现象严重，制约基层医疗卫生工作的健康发展。

五、中医药工作发展滞后，中药种植标准管理体系不健全，中药质量下滑，中医院内炮制制约因素（西药标准化管理）过多，影响中医药自主创新。

为此，杨芳提出加强贫困地区医疗卫生基础设施建设工作等的建议：

一、对贫困地区基层医疗卫生综合建设情况开展普查，建立基层乡镇卫生院规范化建设标准落实政府责任考核机制，一是以县为单位对中心乡镇卫生院按照二级乙等标准建设，一般卫生院按一级甲等标准建设，一院一策。二是国家建立中央对贫困地区基础设施建设投入优先保障制度。

二、建立基层人才队伍保障机制，不断完善基层人才职业发展环境。一是建立对贫困地区医疗卫生人员保障投入中央财政转移支付制度。二是通过支持欠发达地区简化人才引进手续、建立引进中高级人才的“绿色通道”等措施鼓励和引导医学人才到基层医疗机构服务。三是进一步完善基层单位的激励性薪酬体系。

三、健全医联体长效工作机制，加强基层医疗卫生机构内涵建设。建立基层医疗卫生机构与上级医院间固定协作关系，开通转诊绿色通道，方便患者合理转诊。可建立“倒挂式”医联体模式，即农村地区部分当地医生坚守在基层，县（区）级医院医生定期到基层坐诊。

四、建议全国人大开展《中医药法》落实情况视察活动，提出鼓励中医药自主创新，严管中药种植质量，加快推动中医药工作发展的具体措施。