Radiology：你还在为克罗恩病的诊断而烦恼吗？

现阶段，30%的克罗恩病患者无法通过内镜确诊。因此，在评估克罗恩病时，横断面影像学成像是必不可少的检查之一，其中Hounsfield单位或MRI灌注特征是评估疾病活动情况的常用手段。

全国放射学会指南建议对有腹痛且怀疑有克罗恩病的成人进行CT小肠造影。最近的一份共识声明也推荐在评估小肠克罗恩病的活动性和并发症时进行CT小肠造影。然而，这些指南都没有具体描述这类患者的双能CT小肠造影（DECTE）的影像学表现。

多项研究证实，与克罗恩病活动指数（CDAI）和作为参考标准的临床参数相比，DECTE测定的选定肠道区域的碘密度可作为评估克罗恩病活动性的标志性手段。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了DECTE对克罗恩病累及肠道部分获得的碘密度与手术切除的回肠段或末端回肠结肠镜活检的组织病理学标本之间的差异，为克罗恩病的准确诊断及评估提供了影像学支持。

本研究对2017年1月至2019年4月期间，在回肠切除术或结肠镜检查后90天内接受DECTE的成人克罗恩病患者的肠段进行了回顾性评估，模型软件允许半自动确定内侧高密度肠壁（粘膜）的平均碘密度，并对主动脉进行标准化处理。使用双尾t检验将平均归一化碘密度和临床活动指数（克罗恩病活动指数[CDAI]和Harvey-Bradshaw指数[HBI]）与组织学活性炎症等级进行比较。对平均归一化碘密度、CDAI和HBI生成受试者工作特征曲线，以确定敏感性、特异性和准确性。

评估了以下16名患者（平均年龄，41岁±14[标准差]）：10名患者（5名男性，5名女性；平均年龄，41岁±15）的19个手术切除标本和6名患者的回肠末端结肠镜粘膜活检结果（4名男性，2名女性；平均年龄，43岁±14）。无活动性炎症肠段（n = 8）的平均归一化碘密度为16.5% ± 5.7，有任何活动性炎症肠段（n = 17；P < .001）的平均值为34.7% ± 9.7。20%的平均归一化碘密度阈值对活动性炎症的敏感性、特异性和准确性分别为17个（100%；95%CI：80.5，100）、8个（75%；95%CI：35，97）和25个（92%；95%CI：74，99）。在组织病理学分析时，有活动性炎症和无活动性炎症的患者的临床指标相似（CDAI评分，分别为261 vs 251 [P = .77]；HBI评分，分别为7.8 vs 6.4 [P = .36]）。

图 一名42岁的克罗恩病患者，因回结肠瘘接受回结肠和乙状结肠切除术，在双能CT小肠造影（DECTE）的组织病理标本中没有显示乙状结肠活动性炎症，克罗恩病活动指数不一致。Harvey-Bradshaw指数（HBI）为4分（缓解），克罗恩病活动指数（CDAI）为156分（活动）。改图显示为该患者在静脉注射和中性口服造影剂增强后获得的轴位（顶部中间）、冠状位（底部左）和矢状位（顶部左）DECTE图像。沿着克罗恩病受影响的肠壁内部高密部分（粘膜）绘制的八条轮廓线（黑色箭头）在沿轮廓线的每个点自动计算碘密度。相应的6厘米大体乙状结肠（右上）和显微镜标本（右下）（苏木精-伊红染色，203倍放大）显示粘膜（红色箭头）、粘膜下层和固有肌层没有活动和慢性粘膜炎症。

本研究表明，双能量CT小肠造影（DECTE）的碘密度可作为评估克罗恩病组织病理学疾病活动的影像学指标。鉴于碘密度评估相对于常用的临床指标具有更高的敏感性和准确性，而后者在日常临床实践中使用起来也很繁琐，因此本研究提示应考虑更多地使用DECTE碘密度值进行客观的克罗恩病监测和活动性评估，使得克罗恩病的临床诊断及评估更加准确及标准化。

原文出处：

Bari Dane,Suparna Sarkar,Matthew Nazarian.Crohn Disease Active Inflammation Assessment with Iodine Density from Dual-Energy CT Enterography: Comparison with Histopathologic Analysis.DOI:10.1148/radiol.2021204405