足踝外科:跟腱断裂怎么治
2019-08-04 佚名 杏林之声
跟腱是我们身体里最粗壮有力的肌腱。它大概长15 厘米，，由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成， 连接于跟骨后侧。跟腱的主要功能为使小腿屈曲和足部跖屈。
跟腱是我们身体里最粗壮有力的肌腱。它大概长15 厘米，，由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成， 连接于跟骨后侧。跟腱的主要功能为使小腿屈曲和足部跖屈。
跟腱为什么会断裂？
当我们行走的时候，跟腱所承受的压力可以达到体重的3.9倍， 跑步时则可达体重的7.7倍。由于在运动时跟腱承受如此大的压力，所以跟腱损伤是临床上常见的运动损伤。随着健康生活的观念渐渐深入人心，人们的运动积极性大大提高，跟腱损伤的发病率也随着升高。另外，跟腱损伤的发病率和年龄，性别也有关系，发病年龄高峰是30~40岁，男女之比大约为3：1。
跟腱断裂的具体原因， 目前还没有统一的结论。跟腱损伤可以分为急性和陈旧性两种。跟腱运动损伤多发生篮球，羽毛球，足球，手球等运动中。运动导致跟腱过热，运动损伤是急性损伤的最常见原因。损伤的机制包括前足负重伸直膝盖的状态下后足突然离地、踝关节中立位下突然背伸。 随着年龄增长，型胶原减少、型胶原增多，导致跟腱弹性强度下降，这是陈旧性跟腱损伤的主要原因。还有就是长时间的服用氟奎诺酮类及类固醇药物引起来的副反应。急性跟腱断裂治疗不当也可能会迁延为陈旧性跟腱损伤。
怎么确定是否发生了跟腱断裂？
病人一般都有外伤史，如运动中突然听到跟部有一声响，即感足跟部疼痛，小腿无力、跛行。以后跟部渐肿胀。也有些病人疼痛较轻或无肿胀。部分病人可为无痛性断裂。如为锐器切割致伤，跟腱部可见开放伤口，跟腱外露。去医院就诊可以进一步明确诊断及病变程度，体格检查的时候可触及跟腱断裂处有凹陷。超声检查和MRI检查都可显示跟腱断裂， 超声检查具有较高的敏感性， 但对检查者技术要求较高。而MRI检查对软组织灵敏性较高， 可比较准确的判断跟腱断裂情况。所以，确定是否发生了跟腱断裂，现在主要是依靠MRI检查结果。
发生了跟腱损伤，怎么办？
对于陈旧性的跟腱断裂，断端有瘢痕肉芽组织填充， 导致跟腱变长， 提踵无力， 如果不治疗将会严重的影响患者的日常生活，所以医学专家多推荐对功能要求高的年轻患者，以及有活动能力的老年患者都均应该选择手术治疗， 而非手术治疗主要适用于有手术禁忌证及对功能要求不高的老年人。对于新鲜的急性跟腱损伤，手术治疗或保守治疗都有效果。那么，哪一种方式更好呢？
保守治疗
保守治疗的方法是采用石膏固定踝关节，处于跖屈位， 但具体的固定时间及角度， 目前还没有统一的标准。临床上采用的方法主要是：长腿石膏固定患肢6周， 再改为短腿石膏固定4周， 然后再行不超过2cm的2~4个月前足着地提踵练习， 以恢复跟腱功能。
保守具有无创， 减轻患者经济负担，以及住院时间短， 无伤口感染、皮瓣坏死的风险等优点。但是，保守治疗的缺点也是很显着的，由于关节制动时间长， 容易出现肌肉萎缩等并发症， 拆除石膏后早期关节僵硬容易发生，而且发生再次断裂的风险也是比手术治疗高的。
手术治疗
跟腱断裂手术虽然治疗存在有创、手术费用高及感染、术后皮瓣坏死等风险， 但手术治疗可减少卧床时间，早期功能锻炼， 减少肌肉萎缩的发生，所以目前临床上主要推崇手术治疗跟腱断裂。手术的方法也在不断的改进当中，手术效果越来越好，术后并发症越来越少。
目前采用的跟腱断裂的手术方法现在主要包括切开缝合、经皮手术和小切口手术。传统切开手术的并发症发生率较高， 如伤口感染、皮肤坏死、延迟愈合、关节僵硬等。近年许多学者尝试应用经皮手术或小切口微创手术治疗急性跟腱断裂， 以降低手术相关并发症。经皮手术或微创小切口手术与传统切开手术相比， 患者功能康复更快， 切口相关并发症更少， 皮肤粘连亦较少发生， 住院时间明显减少；对于非专业运动员患者， 微创手术较开放手术更具有优势。
术后护理及康复训练
术后护理和康复训练对于跟腱断裂保守治疗和手术治疗都是非常的重要的，临床上，跟腱断裂术后采取护理和康复训练指导， 可有效促进患者恢复， 达到满意度的治疗效果。
跟腱断裂者术后康复护理需要慢慢展开， 机体的各个大小关节， 除了患侧的膝与踝关节进行固定后， 均需达到活动度， 降低术后的肌肉紧绷肿胀， 并促进局部血流动力， 避免关节僵硬。 所以在术后就需对患肢远端血流情况进行观察， 避免伤口出现局部皮肤感染， 减少跟腱断裂等并发症率。康复训练中的方法也很多， 如按摩、主动和被动性活动、中药熏洗、行走练习以及肌练习等。
跟腱断裂是骨科常见的运动损伤疾病，随着人们运动积极性的增高，发病率也增高。如果在运动时受了伤，请到医院进行详细的检查，以便早期发现和确诊跟腱断裂，及时接受治疗 。治疗跟腱断裂，可以选择保守治疗，但主要还是推荐手术治疗，为了提高恢复效果，术后及时进行适当的康复治疗也是非常重要的。另外，运动虽好，但在运动是也要注意保护好身体，做好热身活动，避免错误的运动方式，控制好运动的强度，采用正确的运动姿势等都可以有效的预防跟腱断裂的发生。
专家简介：宋斌，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主治医师，医学博士。
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