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01- 什么是特应性皮炎（AD）？它具有怎样的临床特点？
附：姚志荣儿童AD诊断标准。
①瘙痒；
②典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；
③慢性或慢性复发性病程。
同时具备以上3条即可诊断AD。
典型的形态和部位（屈侧皮炎）包括儿童面部和肢端受累；
非典型的形态和部位包括：
①典型的湿疹样皮疹，发生在非屈侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹；
②非典型湿疹样皮疹，单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔藓样变异。
03 - 在治疗儿童湿疹过程中，您在什么时候选择激素治疗呢？在使用激素时应该注意什么？
外用糖皮质激素强度一般可分为四级
超强效：0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；
强效：0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏；
中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；
弱效：氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/软膏。
对于轻度、年龄较小的可以使用弱效TSC；对于年龄稍大，病情较严重的患者，可以考虑中效TSC；对于成人和重度AD患者一般使用强效TSC。
许多患儿家属和成人患者甚至是一些医生都对TSC有偏见，视其为洪水猛兽，往往会拒绝使用TSC。但尤其对于一些中重度AD患者，不及时使用激素的话往往会延误病情，炎症得不到及时的控制，造成非常严重的后果。
只要在正规医生的科学指导下合理使用TSC是可以做到“既要，又要，还要”的。
既要效果好，又要安全，还要省钱。
如何做到“既要，又要，还要”呢？
①面部一般使用弱效激素。
②面部同一个部位连续使用不超过1周，躯干或四肢一般控制在3-4周。不同部位不需要累积计算。
③再次发作时，距离上次使用至少要间隔3周。
④采用序贯疗法，和非激素药膏交替使用，减轻长期使用TSC带来的副作用。
⑤单次使用TSC不超过体表面积的30%（以患儿手掌大小为体表面积的1%计算）。
⑥若超过30%体表面积可以分区域，间隔3小时在另外的部位使用TSC。
04 - 儿童时期往往需要接种很多疫苗，患有湿疹的儿童在打疫苗时需要注意什么？
婴幼儿患有湿疹的年龄和许多疫苗接种的年龄高度重合，这也导致了许多家长有这样的困惑。李明教授建议患儿在湿疹得到控制以后接种疫苗，尽量避免在疾病进展期，也就是湿疹非常严重时接种疫苗。也建议家长在患者接种疫苗的时候咨询负责接种疫苗的医生，及时告知医生患儿的情况。
05 - 对于诊治患儿湿疹，家长的配合非常重要，您一般都会和家长交代些什么？
1.告知家长疾病的基本情况和发病特点，使家长对AD有一个正确的认识。需要强调AD是一个反复发作的疾病，它不能在医生的干预下快速的稳定病情甚至痊愈，借此降低家长的心理预期。
同时也要给予患者希望：在医生科学的指导下患者病情能够明显地缓解，不影响生长发育、学习效率和生活质量。
2.AD患者的护理：
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洗浴。合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32℃~37℃，1~2次/天洗浴时间5~10min。
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外用保湿润肤剂有助于回复和保持皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障。减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。
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改善环境。避免各种机械、化学物质刺激。如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激， 及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18℃~ 22℃。控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。
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避免接触过敏源。变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见，发生率约6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。
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