JAMA子刊：乳腺癌远处淋巴结转移可能是一种区域性疾病，可从局部治疗中获益
2021-03-17 MedSci原创 MedSci原创
远处淋巴结转移（DLNM）与同侧锁骨上淋巴结转移（ISLM）患者的生存率和其他Ⅳ期乳腺癌患者不同吗？
乳腺癌是世界范围内常见的恶性疾病。新诊断的乳腺癌患者同时发生远处转移的发生率约为3%至8%。全身治疗是Ⅳ期乳腺癌的主要治疗方法，可以延长患者生存期，减轻症状。然而，随着全身治疗的进展，高度选择性的IV期乳腺癌（如骨或远处淋巴结转移的患者）可能是可治愈的，特别是对于转移局限或有利部位的病例。了解乳腺癌转移的特点对选择合适的患者进行精确、积极的治疗是必要的。
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以往的研究表明，区域淋巴结转移本身是不致命的，但可以指示远处器官的转移和预后。然而，关于淋巴结转移在疾病进一步进展中的作用仍存在激烈的争论。有研究认为淋巴结转移具有播散远端器官的潜能，然而，其他研究认为局部淋巴结转移在临床上并不重要。至于淋巴结转移患者与其他类型的IV期乳腺癌患者在预后和治疗上是否存在差异，还需要进一步的探索。
对于远处淋巴结转移（DLNM）与同侧锁骨上淋巴结转移（ISLM）患者的生存率和其他Ⅳ期乳腺癌患者的生存率是否不同，目前尚缺乏研究。基于这些背景理论，有研究者对此进行了相关研究，研究结果近日发表在JAMA子刊患者的生存率JAMA Network Open期刊上。
这项队列研究包括2010年1月1日至2014年12月31日期间，从监测、流行病学和最终结果登记数据库中纳入的诊断为的乳腺癌的2033名患者。包括三组患者：（1）无远处转移的ISLM患者，（2）DLNM患者，（3）有远处转移患者（DLNM除外）。年龄小于18岁或大于100岁的患者被排除在外。数据分析于2020年2月。主要终点为总生存期(OS)和乳腺癌特异性生存期(BCSS)。
在纳入的2033名患者中，346名患者（17.0%）有DLNM，212名患者（10.4%）有ISLM，1475名患者（72.6%）有远处转移（DLNM除外）。ISLM组3年BCSS发生率为63.24%，DLNM组为64.54%，远处转移组为41.20%。3年生存率ISLM为53.46%，DLNM为62.67%，远处转移为38.21%。与ISLM患者相比，DLNM患者的BCSS和OS相似，而远处转移患者的BCSS和OS明显较差。在346例DLNM患者中，初次手术和放疗与OS的改善显著相关。
DLNM、ISLM和远处转移(DM)患者的Kaplan-Meier生存曲线
Ⅳ期乳腺癌仍然是一种几乎无法治愈的疾病，治疗的主要目标是延长生存期和减轻症状。全身治疗，包括化疗、内分泌治疗和抗ERBB2治疗，是Ⅳ期乳腺癌的主要治疗方法。Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌是一种可治愈的疾病，局部治疗加或不加全身治疗是主要的治疗方法。在目前的队列研究中，研究者发现DLNM患者与任何亚型ISLM患者的生存率相当。DLNM患者目前可能是一种可治愈的疾病，该疾病可能被归类为N3疾病，而不是IV期疾病。
据研究者所知，这项队列研究首次从大样本中提供直接证据，表明患有DLNM的乳腺癌可能是一种可治愈的疾病，类似于N3c疾病，其预后明显优于其他类型的IV期疾病（DLNM除外）。局部治疗可显著提高DLNM患者的生存率。提示乳腺癌的DLNM可能是一种区域性疾病，而不是一种转移性疾病，有必要重新评估其在乳腺癌淋巴结转移中的作用。
参考文献：Pan H, Wang H, Qian M, et al. Comparison of Survival Outcomes Among Patients With Breast Cancer With Distant vs Ipsilateral Supraclavicular Lymph Node Metastases. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e211809. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.1809
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