肠镜检查前如何做好肠道准备,看看全新欧洲指南怎么说

2022-01-17 两条咸鱼 消化界

不充分的肠道准备将严重影响肠镜检查的质量,尤其是降低了腺瘤和进展期腺瘤的检出率,还与盲肠进镜失败、不舒适的患者体验、缩短肠镜监测间隔、延长住院时间及增加医疗费用等密切相关。

不充分的肠道准备将严重影响肠镜检查的质量,尤其是降低了腺瘤和进展期腺瘤的检出率,还与盲肠进镜失败、不舒适的患者体验、缩短肠镜监测间隔、延长住院时间及增加医疗费用等密切相关。

2013年版欧洲肠道准备指南发布以来,出现了大量新的循证医学证据。为此,欧洲胃肠内镜学会于20197月更新了肠道准备指南,内容包括饮食限制、用药时机、泻药选择、患者告知和特殊情况等肠道准备的方方面面,以期更好地指导临床实践。现带大家快速浏览指南的推荐要点及新旧指南的变化。

一、饮食限制和患者告知

1.推荐肠镜检查前低纤维、少渣饮食(强烈推荐,中等质量证据)。与旧版指南一致,对检查前低纤维饮食的天数未做具体推荐,推荐等级由弱推荐变为强烈推荐。

2.推荐加强肠道准备宣教,如视频辅助、社交媒体app、电话、短信和智能手机应用程序等(强烈推荐,中等质量证据)。新增推荐。

二、辅助药物

1.不建议肠道准备常规使用促动力药物,如鲁比前列酮、莫沙必利等(弱推荐,低质量证据)。与旧版指南一致,证据水平由中等质量证据变为低质量证据。

2.建议增加口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备(弱推荐,中等质量证据)。与旧版指南一致,证据水平由高质量证据变为中等质量证据。

3.不推荐肠道准备外加常规使用灌肠(强烈推荐,中等质量证据)。与旧版指南一致。

三、用药时机

1.推荐分次给药肠道准备方案用于择期肠镜检查(强烈推荐,高质量证据)。与旧版指南一致。

2.对于下午行肠镜检查的患者,推荐当天(同一天)肠道准备可替代分次给药方案(强烈推荐,高质量证据)。与旧版指南一致。

3.推荐在肠镜检查前5个小时内开始最后一剂肠道准备,操作开始前至少2个小时完成肠道准备(强烈推荐,中等质量证据)。旧版指南推荐最后一剂肠道准备与肠镜检查间隔应最小化,不超过4个小时。

四、泻药选择

1.推荐使用高容量或低容量基于聚乙二醇(PEG)的方案和基于非PEG但被临床证实有效的方案用于常规肠道准备,如低容量PEG加辅助药物方案有2L PEG+抗坏血酸盐/枸橼酸盐/比沙可啶,枸橼酸镁+匹可硫酸钠,口服硫酸盐溶液等(见表1)。对于存在水电解质失衡风险的患者,泻药的选择应该个体化(强烈推荐,中等质量证据)。

旧版推荐4L PEG方案用于常规肠道准备,另外2L PEG+抗坏血酸或枸橼酸镁+匹可硫酸钠等可作为有效的替代方案,尤其是有选择性的门诊肠镜检查。旧版指南特别提到肾衰竭患者仅推荐PEG用于肠道准备,新版指南出于安全性考虑,更具体的列出各肠道准备方案不推荐用于某些特殊患者。

2.不推荐常规口服磷酸钠用于肠道准备(强烈推荐,低质量证据)。旧版指南出于安全考虑不建议常规使用,仅建议用于其他方案不能耐受、医师评估副作用风险低的患者,并对溶液配比等内容做了推荐,新版指南未做具体推荐。

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五、特殊患者

1.不建议施加任何特殊肠道准备用于便秘患者(弱推荐,低质量证据)。新增推荐。

2.推荐高容量或低容量基于PEG的肠道准备方案用于炎症性肠病患者(强烈推荐,高质量证据)。旧版指南建议使用PEG,推荐等级为弱推荐,证据水平为中等质量证据。

3.尚没有充足的证据确定支持或反对使用特殊肠道准备方案用于妊娠或哺乳期妇女。然而,如果有确切的肠镜检查指征,可以考虑PEG方案,而乙状结肠镜检查则首选自来水灌肠(证据不足以明确获益或风险)。与旧版指南一致。

4.推荐PEG方案用于下消化道出血拟行急诊肠镜检查的肠道准备(强烈推荐,中等质量证据)。与旧版指南一致。

六、肠道准备不充分:

管理、住院病人和危险因素

1.推荐肠道准备不充分的患者1年内尽早进行重复肠镜检查,除非有临床禁忌(强烈推荐,中等质量证据)。新增推荐。

2.额外的肠道准备(使用泻药或灌肠)后,建议可以当天或第二天重复肠镜检查。下一次的肠道准备方案应根据失败的可能原因个体化选择(弱推荐,很低质量证据)。旧版指南还推荐了内镜下冲洗,新版指南未做专门推荐,强调个体化选择。

3.推荐给住院病人和照顾住院病人的临床工作人员专门的口头或书面宣教说明,以提高肠道准备质量(强烈推荐,中等质量证据)。旧版推荐医护专业人员需口头和书面告知肠道准备,不能只是书面说明。新版指南强调不仅只是对病人进行宣教,还包括照顾住院病人的临床工作人员。

4.尚没有充足的证据推荐使用专门的肠道准备不充分预测模型用于临床实践。肠道准备不充分的危险因素包括患者基线特征(增加的年龄和男性)、临床疾病(便秘、糖尿病高血压、肝硬化、卒中等)和药物使用(毒麻药品和三环类抗抑郁药)等。旧版指南也不推荐使用模型预测肠道准备不充分患者以调整肠道准备方案,新旧指南均认为当前证据尚不充分。

参考文献:

1. Hassan C, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019. Endoscopy, 2019, doi: 10.1055/a-0959-0505.

2. Hassan C, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 2013;45(2):142-150.

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