柳叶刀子刊：94%的中风可以避免

本月，《柳叶刀》神经学分刊发文称，90.2%的中风负担都由可调节风险因素造成，并且，中国是全球中风风险因素占比最高的国家之一！

如题所示，这篇文章分析了GBD2013这个大数据库里的疾病信息，目标中风。之所以选择中风作为研究对象，是因为研究者认为，中风负担及其影响因素牵涉之广泛，是可以最好的反应和预测短期和长期的全社会健康情况的。

本次研究采用的中风负担衡量标准为中风失能调整生命年(DALY)。DALY指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。

可控的风险因素是什么？

本次研究列出了一共17种对于中风而言可控的风险因素，包括——

空气污染和环境因素：环境PM2.5污染，家庭固体燃料燃烧污染，铅暴露；

饮食风险：高纳饮食，含糖甜味饮料摄入量高，水果摄入量低，蔬菜摄入量低，全谷物摄入量低，饮酒；

身体活动因素：身体活动量低；

烟草因素：吸烟，二手烟；

生理因素：高BMI，空腹血糖高，收缩压高（SBP），高胆固醇，低肾小球滤过率（GFR）。

其中，对于中低收入国家来说，空气污染对中风负担做出的贡献高达33.7%，在世界范围内则是29.2%。这是历史上首次空气污染对中风负担产生如此巨大的影响，已达到中风DALYs风险因素的前三名。第一位和第二位分别是行为风险因素和代谢风险因素。

中国到底占了多少风险因素？

我国在上述给中风负担做贡献的可控因素中又基本上是引领风骚，大量中标：

上图表示的是风险因素导致中风负担的比例，冷色表示比例较低，暖色表示较高。中国显然已经大大超过90%，在94%左右。也就是说，中国的中风负担，有94%是可控因素引起，可以避免的。对照一下上方列出的风险因素，其实这个结果也不是太奇怪，中国正处于糖尿病大爆炸的状态中，肥胖人口大幅度上升，控烟完全失败，国民身体活动程度严重不足（高达80%的人口达不到最低活动量标准），习惯性高纳饮食，前一阵的统计数据表明中国人饮食中水果摄入量也低于平均标准，饮酒量却不见得低，当然，还有大家都懂的空气污染。

在主要的可控因素中，研究者又分别做了图——

高收缩压导致中风负担，中国在世界上处于高水平段位。

水果摄入量低，在中国也比较成问题。

高BMI。从整体数据上来说，中国人的BMI看上去还比较让人放心，但是实际上中国拥有全世界最多的BMI在30以上的胖子，同时，相同BMI下，由于体脂含量更高，中国人比高加索人更容易患心脑血管和内分泌疾病已经是定论了。因此，用同样的BMI标准来进行与疾病有关的统计并不是很合适。也就是说，即使我国在这张图上呈现喜人的蓝色，在实践中也没达到可以放松警惕的地步。

高钠饮食。亚洲许多地区（包括中国）在饮食上都摄入钠含量过高，有研究认为这种饮食结构容易导致高血压发生。

吸烟。中国的吸烟形势远远谈不上好，实际上控烟整体失败，吸烟者越来越多，目前已达到每年因吸烟死亡100万人，因二手烟死亡10万人的地步。《柳叶刀》曾经刊文预测中国吸烟死亡人数会在2030年达到300万每年。从图中看，中国的吸烟状况远比欧美澳等发达国家糟糕，甚至还不如俄罗斯。

风险因素的变化趋势

全球来看，从2009年到2013年，以下风险因素呈上升趋势：高BMI，上升46%以上；低身体活动量，上升39%以上；空腹血糖高，上升约44%；高SBP，上升39%以上；摄入含糖甜味饮料量高，上升63%以上；高胆固醇，上升约24%；环境PM2.5污染，上升33%以上；饮酒，上升32%以上；低GFR，增长约25%；高纳饮食，增长34%以上；摄入蔬菜量过低，增长23%以上；吸烟，增长10%以上。

总体来说，在造成中风负担的可控风险因素的控制上，全球形式一片大不好。中国的形式有可能更不好一点，因为除了以上增长的风险因素中国一个没跑全部中招之外，在全球处于下降趋势的风险因素二手烟在中国照样是上升的。

当然，不是说一片大不好就死猪不怕开水烫不管不顾了。毕竟上述风险因素除了空气污染难以靠个人力量改变，其他各种因素都能通过卫生部门和医生对患者和高风险人群的健康教育而进行控制，既然94%都是可以避免的，何妨一试。

参考文献

DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30073-4

http://www.medscape.com/viewarticle/864732

http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/en/index11.html