Neurology:新冠大流行期间,全球脑中风的住院量和溶栓治疗量大幅降低

2021-04-04 Freeman MedSci原创

新冠大流行期间,脑中风的住院量和溶栓治疗量大幅降低

新冠大流行重构了全球医疗系统对COVID-19危重病人的护理。重症急性呼吸道冠状病毒2(SARS CoV-2)的高毒力和COVID-19相关疾病的发病率和死亡率使全世界的医疗服务模式变得紧张。

据报道,SARS-CoV-2及其相关的几种神经系统表现包括缺血性、出血性和脑静脉中风。而感染可引发炎症性血栓会导致级联反应,而导致缺血性卒中,而卒中又可诱发免疫失调,增加患者对感染的易感性。

与新冠病毒相关的卒中亚型的异质性,提示卒中的发病机制不一,包括内皮功能障碍、血栓性二联症和炎症的非特异性影响。据报道,COVID-19相关的卒中患者有较高的重度残疾和死亡风险。

虽然COVID-19的血栓栓塞事件报告有所增加,但在地方、区域和国家层面,急性卒中救治启动、卒中住院和机械性血栓切除术的数量都有所下降,大多数报告来自资源丰富的国家的综合卒中中心(CSC)。在中低收入国家和没有血管内治疗能力的基层卒中中心,有关该流行病对急性卒中住院量和静脉溶栓(IVT)急性治疗的影响的信息相对较少。关于大流行病后期恢复情况的资料也很少。

藉此埃默里大学的Raul G Nogueira等人,整合6大洲、70个国家和457个卒中中心进行了一项横断面、观察性、回顾性研究。主要目的是探究在流行病高峰期(2020年3月1日至6月30日)4个月内,与两个4个月的对照期(未发生新冠)相比,新冠大流行对静脉溶栓(IVT)、IVT转移和卒中住院量的全球影响。

通过整合全球相关数据,共有91,373名卒中患者入院。前4个月有91,373例卒中入院,而大流行期间有80,894例入院,下降了11.5%。前4个月进行了13,334次IVT治疗,而流行期间则为11,570次,下降了13.2%。各科室IVT转移从1,337例下降到1,178例,即下降11.9%。

卒中住院量的恢复(9.5%,95%CI 9.2-9.8,p<0.0001)在5月、6月与之前的两个月(3月、4月)大流行期间,卒中住院量有所恢复。在119,967名COVID-19住院患者中,卒中率为1.48%。

在所有入院的卒中患者中,有3.3%(1,722/52,026)出现了SARS-CoV-2感染。

这个汇总分析研究的意义在于:COVID-19大流行与卒中住院、IVT治疗的整体下降有关。初级卒中中心和COVID19住院量较高的医疗中心下降更加明显。在大流行后期的几个月中,卒中住院量有所恢复。


原文出处:

Global Impact of COVID-19 on Stroke Care and Intravenous Thrombolysis
Raul G Nogueira et al.
Neurology Mar 2021, 10.1212/WNL.0000000000011885; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011885

 

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