病例简介
1例66岁男性冠心病患者,因心悸1小时来诊,记录以下心电图,血压100/80 mmHg。
图 患者心电图
心电图解析与诊断
1. 呈单形性宽型QRS波心动过速(WCT)。
2. 根据Grauer诊断室速的三步法分析QRS波电轴及波形特征:
①是否QRS波电轴极度偏移,即Ⅰ或aVF导联呈负向QRS波,如有,则为室速;
②是否V6导联主波为负向,如是,则极可能为室速;
③是否QRS波形态丑陋(ugly QRS波),即既不符合典型的左或右束支传导阻滞图形、亦不符合分支阻滞图形,如是,则提示心室激动起源于心肌内且呈缓慢传导,故形态怪异且波形增宽,此亦符合室速。
本图除未见P波外,Ⅰ导联心室波为负向,V6导联主波亦为负向,其QRS波甚宽且形态丑陋,故符合室速之诊断。
述评
上述简单的三步法诊断室速的正确性>90%,故适用于急诊室快速初步诊断。但这并不意味着可忽视结合临床特征的重要性与传统心电图流程对WCT的鉴别诊断价值!
本例患者经心内电生理检查确诊为室速。
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