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这6张跟骨图像，你能分得清吗？

2021-12-10 新乡医学影像诊断中心 新乡医学影像诊断中心

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结果
1.跟骨骨髓窦
2.跟骨脂肪瘤
3.跟骨囊肿
4.跟骨动脉瘤样骨囊肿
5.跟骨骨髓窦
6.跟骨单房性巨细胞瘤
分析
1.跟骨骨髓窦
骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。 
跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。
跟骨由松质骨组成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，位于后关节面前部的下方，呈不规则三角区，尖端向上，称中和三角区（中立三角区）。是跟骨力学结构的薄弱区，在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。
X线表现
跟骨窦的表现   观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。
窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。
2.跟骨脂肪瘤
少见，肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏，边缘清晰，一般无硬化边，多数病变无骨膨胀；脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高—靶心样钙化 。
3.跟骨囊肿
囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同 
呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，有张力及明显的壁，破坏区内较干净、透亮
 
膨胀生长，周边轻度硬化（本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似，但病灶有膨胀的感觉，周围骨小梁结构略有受压）
4.跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC) 
发病年龄大多数(80%)在20岁以下
呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳 。
5.跟骨骨髓窦
是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，足弓后上部，承受重量轻的特定位置
 
窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状 ，没有张力及壁。
窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚整齐，无硬化。
6.跟骨单房性巨细胞瘤 
肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后 
破坏区边缘清楚，内无骨间隔 
骨皮质变薄，临床上有疼痛 。 

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