JAMA:ICU患者有创机械通气中止及对预后的影响

2021-03-24 MedSci原创 MedSci原创

各国ICU中断有创机械通气的标准各不相同,但直接拔管患者的预后最佳

有创机械通气(IMV)是危重患者的典型特征之一。2002-2010年流行病学研究中,美国每10万人口中,IMV有270至314例,未来这一比例仍呈上升趋势。持续的IMV可增加镇静相关不良事件,肺炎等通气相关并发症风险,并与长期功能性后遗症和认知障碍风险有关。
近日研究人员就中止IMV方式及对患者预后的影响进行了考察
本次研究在加拿大、印度、英国、欧盟地区、澳大利亚、新西兰及美国的142个ICU开展,参与者为接受IMV至少24小时的危重成人患者。研究的主要终点为IMV中止,包括直接拔管、自主呼吸试验(SBT)以及气管切开术,以及IMV中止对患者临床结果的影响,包括通气时间、ICU和住院死亡率、ICU和住院时间。
 
1868名患者参与研究,平均年龄61.8岁,男性占62.8%,424名患者(22.7%)直接拔管;930名患者(49.8%)进行了SBT,其中761(81.8%)人成功;150名患者(8.0%)接受气管切开术;364名患者(19.5%)在中止IMV前死亡。与直接拔管患者相比, SBT患者的ICU死亡率更高(20[4.7%] vs 96[10.3%];绝对差异,5.6%),通气持续时间更长(2.9 vs 4.1天;绝对差异,1.2天),ICU治疗时间更长(6.7 vs 8.1天;绝对差异1.4天)。与SBT成功患者相比,SBT失败患者ICU死亡率较高(29[17.2%] vs 67[8.8%];绝对差异8.4%),通气时间较长(6.1 vs 3.5天;绝对差异2.6天),ICU住院时间较长(10.6 vs 7.7天;绝对差异2.8天)。与早期实现SBT患者相比,延迟SBT患者(插管后>2.3天)的通气时间更长(2.1 vs 6.1天;绝对差异,4.0天),ICU住院时间更长(5.9 vs 10.8天;绝对差异,4.9天),住院时间更长(14.3 vs 22.8天;绝对差异为8.5天)。
研究发现,各国ICU中断有创机械通气的标准各不相同,但直接拔管患者的预后最佳
 
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  1. 2021-04-10 jywsoar

    直接拔管的病情一般不重

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