血常规和C反应蛋白(CRP)联合应用结果判读

血常规检查的历史比较短，1953年美国库尔特(W.H.Coulter)利用电阻抗原理发明了世界上第一台自动血细胞计数仪。1962年，我国第一台血细胞计数仪在上海研制成功，80年代开发了白细胞分类。

血象=血常规=血细胞分析，去医院查个血象便是查个血常规。而口语中所说的血象高专指的是白细胞高。（不同时代、不同专业叫法的差异）

血常规为啥可以常规检查？

因为意义大而广。血液流通全身各地，身体的大部分疾病都会在血液中留下痕迹。

观看负责战斗维稳的警察白细胞（WBC）能知道身体是否有外敌入侵和敌人的凶悍程度，观察红细胞（RBC）能知道身体的营养情况，观察血小板（PLT）能知道身体的凝血造血等问题。

一，判断是否有炎症和严重程度（身体大部分疾病都存在炎症，炎症是机体对于刺激的一种防御反应）还可以通过嗜酸、嗜碱性粒细胞判断机体是否有过敏反应。

二，判断是否有感染和感染类型（细菌性还是病毒性？）

三，判断身体营养（通过红细胞、血红蛋白判断贫血类型和程度，失血的原因）

四，判断骨髓造血（通过白细胞，红细胞，血小板判断造血是否健康，通过血小板初步判断身体凝血情况）

具体指标详解。。。

1、红细胞，血红蛋白

增加↑：

生理性：新生儿，高原居住者

病理性：真红 , 代偿性（如先天性心脏病，慢性肺脏疾病，脱水）

减少↓：贫血，白血病，急慢性失血

贫血程度的规律（3 6 9  都是3的倍数）

0 -极重度贫血30

30-重度贫血  60

60-中度贫血  90

90-轻度贫血 110/120

〖根据RBC Hb HCT MCV MCH MCHC 分析贫血类型〗：

1、最常见的缺铁性贫血 RBC Hb HCT MCV MCH MCHC  全低

2、溶血性贫血（蚕豆病，镰刀型细胞贫血...）也全低

3、再障 RBC↓ Hb↓ HCT↓  MCV MCH MCHC(三个均正常)

4、巨幼贫 RBC↓ Hb↓ HCT↓ MCV↑ MCH ↑ MCHC（正常）

2、白细胞

增加↑：

新生儿（0-1月）：（15-20）×10^9个/L

6个月--- 2岁    ：（11-12）×10^9个/L

儿童（0-14岁） ： (5.0-12.0）×10^9/L

（规律：新生儿白细胞上限到20。14岁以内白细胞上限到12。根据具体使用仪器可不同）

妊娠期（7周-30周） ：（5-12）×10^9个/L

妊娠期末 ：可高达（15-20）×10^9个/L

各种应激反应。

病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、严重烧伤、传单。

减少↓： 病毒感染、极度严重感染、某些血液病（再障、非白血性白血病、粒细胞缺乏症、苯中毒.... 抑制造血的）、侵害血细胞因素（伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、 X 线及镭照射、肿瘤化疗）〖病毒侵犯白细胞→所以病毒感染也属于侵害血细胞因素〗

3、中性粒细胞

增加和减少：基本同wbc

〖白细胞↑和中性粒细胞↑〗

病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、严重烧伤、传单。

〖白细胞↑和中性粒细胞↓〗

一般情况是中性粒细胞比例降低，因为淋巴细胞增高的比中性粒细胞还要多，所以中性粒细胞比率相对性降低。而中性粒数值还是增加的。临床意义同上（均增高）

4、淋巴细胞

增加↑：主要是病毒感染（麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热，也可见于百日咳、结核、布鲁病、梅毒等）

某些血液病，移植排斥反应。

减少↓：抑制造血或侵犯血细胞的因素（免疫缺陷，放射，应用肾上腺皮质激素...）

〖中性粒和淋巴细胞生理性波动〗

婴儿期（出生--1周）：以中性粒细胞为主

婴幼儿期（出生--3岁）：淋巴细胞最高（可达70%）

4～6岁以后逐渐达到成人水平。

5、嗜酸性粒细胞

增加↑：主要是过敏性疾病（寄生虫是异物也引起过敏），某些血液病。

减少↓：侵害血细胞因素（伤寒 、副伤寒），长期使用肾上腺皮质激素（比如“地米”）

6、嗜碱性粒细胞

增加↑：过敏性疾病，某些血液病

〖嗜酸和嗜碱性同时增加〗

慢粒：嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞常可增加至10%。

（PLT也增加）

过敏性疾病均可以增加。

7、单核细胞（巨噬细胞的前身主要在器官组织发挥作用）

增加↑：

某些感染（侵犯细胞的疾病:疟疾，黑热病，肺结核，伤寒...）

传染性单核细胞增多症（EBV病毒）

减少↓：意义不大

8、血小板

增加↑：

反应性血小板增多（急性化脓感染，创伤、非感染性炎症....各种应激反应）

血小板增多症，慢粒，真红......

检验因素导致的增加：小红细胞被仪器误认为血小板从而导致血小板高（多见于小细胞低色素性贫血比如缺铁性贫血）

减少↓：

血小板破坏消耗过多→原发性血小板减少性紫癜 , 脾功能亢进 ，SLE，DIC。

造血功能障碍→ 急性白血病 ， 再障

CRP

科普：

C反应蛋白（CRP）是典型的急性相蛋白,且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一，于1930年由Tillet和Francis发现的蛋白质物质。1944年，Jones将CRP用于疾病诊断。2003 年欧洲高血压防治指南( ESH/ESC) 正式推荐, 高血压患者需检测hs-CRP 水平。近年来在中国CRP被大量应用于临床。

特点：

CRP的特点是，只要很急，它很高（几十倍，几百倍）；但是，若近期的疾病有好转了，不属于急性期，CRP会很快下降.。细菌感染6小时后 CRP 浓度开始升高， 24—48h后达到最大值。国家卫生部医政司2006年11月最新版的“全国临床检验操作规程(第3版)”中,论及CRP的临床意义时说“CRP10—50mg/L表示轻度炎症，≥100mg/L提示为较严重的细菌感染”

主要临床意义：（参考范围：0-10mg/l）

增加↑：

1.最常见的临床意义：鉴别诊断细菌↑、病毒感染。

2.各种应激反应（创伤，心脑血管疾病...）免疫系统疾病（风湿类风湿，SLE...）

疑 问？

一：〖WBC增高，而CPR正常〗

1.身体出现的问题（肝功问题，免疫问题，营养问题，慢粒）

2.抗生素治疗后，CRP消退的快。而此时WBC还未消退。（后期）

二：〖WBC正常，而CPR增高〗

1.这种情况常见，是一种正常现象。因为CRP4-6小时升高，WBC2-3天升高。（早期）

2.抗生素治疗时，WBC受到抑制，CRP不受抑制。

3.在风湿病时WBC总数不升高，CRP反应明显

4.患者本身WBC就偏低，在8.0时已是高值

5.在小儿伤寒时，有WBC下降、CRP升高这二个重要指标，结合临床症状，有助于伤寒早期的初步诊断。

鉴别细菌、病毒感染

1.WBC↑中性粒↑ CRP↑ →细菌感染（都高）

2.WBC↓中性粒↓（淋巴↑）CRP↓ →病毒感染（都低，方便记忆）

特殊情况（WBC和CRP不一致）

1.只是CRP↑→炎症早期,或用了抗生素...

2.只是CRP↓→炎症有好转，非急性期（少数情况,身体机制出现问题）