Radiology：低阑尾炎风险患者可以不进行CT扫描吗？不要捡了芝麻丢了西瓜！

由于术前影像学检查已成为诊断急性阑尾炎的标准手段，在过去几十年中CT越来越被临床所熟识及认可。同时，对CT致癌风险的认识也不断提高，从而促进了减少用于诊断阑尾炎的CT辐射的尝试。这些尝试包括优化CT成像参数和扫描范围或使用替代成像手段，如US和MRI，以及更基本的方法，即只对临床上不明确的病例选择性地使用CT检查。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了使用临床评分系统在模拟病人分诊中CT使用的减少和诊断的准确性，为临床上规范疑似阑尾炎患者的诊治流程，进一步患者减少不必要的检查。

本项回顾性研究使用了2013年12月至2016年8月期间进行的前一项多中心随机对照试验的数据。使用五个评分系统（成人阑尾炎、阑尾炎症反应、改良的Alvarado、Broek和Christian评分）将患者分为低、中或高概率组。仅对中度概率组进行模拟CT使用。主要结果是CT减少率、敏感性和特异性。CT减少率被定义为低概率组和高概率组中不必接受CT的病人在所有病人中的比例。敏感性和特异性是在整个诊断途径中使用每个评分系统和随后的CT来计算的。作为辅助分析，为了将诊断准确性维持在所有疑似阑尾炎患者都使用CT时的水平，对每个评分系统都采用了以97.6%的敏感性和94.9%的特异性为目标的概率组分层的新临界值。

本研究共评估了2888名疑似阑尾炎患者（平均年龄±标准差，28岁±9岁；1580名女性和1308名男性），其中1088名患有阑尾炎，1800名未患有。五个评分系统的CT降低率从55.6%（2888名患者中的1606名）到71.1%（2888名患者中的2053名）不等，但以敏感性（范围，48.7%[1088名中的530名]到81.2%[1088名中的883名]）和特异性（范围，79.0%[1800名中的1422名]到97.8%[1800名中的1761名]）作为代价。以97.6%的敏感性和94.9%的特异性为目标，所有五个评分系统的CT降低率为0%（2888人中的0人）。

图 28岁女性，右下腹疼痛，冠状位增强低剂量（2 mSv）CT扫描显示阑尾壁增厚和轻微的阑尾周围脂肪浸润（箭头）。根据所有五个评分系统，患者被归类为阑尾炎的低概率组，但在CT上为阳性。阑尾切除术后病理上证实了阑尾炎。

本研究表明，使用临床评分系统对患者进行分流以进行CT扫描的选择性使用，这导致了诊断准确性的极大损失。因此本研究指出，今后应将工作重点放在降低CT的辐射剂量上，而不是避免使用CT扫描本身。

原文出处：

Hyunjoo Song,Seungjae Lee,Ji Hoon Park,et al.Can Patient Triaging with Clinical Scoring Systems Reduce CT Use in Adolescents and Young Adults Suspected of Having Appendicitis?.DOI:10.1148/radiol.2021203884