重视！人人参与患者安全，毕竟谁都可能躺在病床上
2019-09-18 健康界根据法制网、天下好医整理 法制网、天下好医
患者安全问题的重要地位不言而喻是一个严肃的全球公共卫生问题。
患者安全问题的重要地位不言而喻是一个严肃的全球公共卫生问题。
两千多年前，著名的希波克拉底誓词中就已经有了患者安全（First do no harm）的概念。
但是直到20世纪的最后十年，人们才开始真正重视患者安全，因为越来越多的研究发现，患者安全不良事件给大众带来的伤害远远超过车祸等原因造成的伤害。
今年5月，世界卫生大会通过决议，将每年的9月17日设立为世界患者安全日，以增进患者安全。9月17日，第一届世界患者安全日来临，我国将活动口号定为“人人参与患者安全”，动员全社会保障患者健康权益。
今天是9月17日，是第一个世界患者安全日。
这是今年在世卫大会上集体通过的一个决议，从今年开始设立世界患者安全日。
患者安全主要是指通过采取系统性、预防性的措施，降低医疗过程中以及医院环境中的各类风险，使患者在医院期间尽可能减少不必要的伤害，维护患者及整个医疗环境的安全状态。患者安全是个系统的工程，涉及医疗质量安全、医疗服务、医疗风险防范等方方面面，一直受到国际社会的广泛关注。
9月16日，国家卫生健康委员会召开新闻发布会，主题就是患者安全。
国家卫生健康委员会将本届世界患者安全日的活动口号定为“人人参与患者安全”，目的是动员医院各个岗位的工作人员、患者及其家属、社会各界共同关注患者安全、人人参与患者安全，由点到面、形成合力，共同编织一个紧密的安全网，提升医院安全水平，保障患者健康权益。
会议上周长强表示，多年来国家卫生健康委员会出台了多项政策文件，建立并完善了医疗质量管理的长效机制，不断完善临床诊疗相关规范标准体系，明确了在诊疗活动中医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度，对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用。
同时，国家卫生健康委员会将患者安全管理融入医疗管理的各个环节，通过完善顶层设计更好地保障患者安全。2018年，国家卫生健康委员会印发《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》，专门就患者安全工作做出部署，明确提出五项主要任务和十项工作举措。
患者安全不言而喻是一个严肃的全球公共卫生问题。
安全是医疗服务的基本原则，患者安全领域关注医疗的有效性和安全性。治疗中发生疏忽失误，其影响不容易被监测到。患者安全问题包括对患者造成伤害的事件、可能造成伤害的事件、可能会增加伤害的经历或过程。
患者安全本身并不是新的医疗质量议题，两千多年前，著名的希波克拉底誓词中就已经有了患者安全（First do no harm）的概念。
但是直到20世纪的最后十年，人们才开始真正重视患者安全，因为越来越多的研究发现，患者安全不良事件给大众带来的伤害远远超过车祸等原因造成的伤害。
关于患者安全，医院最应该关心的问题有哪些？2019年3月13日，ECRI研究所发布了报告——《2019年十大患者安全关注点》。该报告可帮助医疗机构，识别潜在的患者安全挑战，并给出了解决这些问题的参考方案。
自2009年起，ECRI就开始收集患者安全问题事件，到目前为止，该机构已经收到了超过280万份报告。但ECRI在报告中指出，其列出的并不是最频繁或最严重的患者安全问题，而是那些应该被优先重视的问题。
电子病历所致的诊断错误
和检查结果管理问题
这是ECRI研究所连续第二年将诊断错误列为患者安全首要关注点。
ECRI研究所指出，许多医疗机构依靠电子病历系统支持临床决策和跟踪检查结果，但他们应该意识到病历系统只是患者就医过程中的一部分。
“必须认识到当前技术的局限性，并确保有关闭诊断检查系统的标准流程。”ECRI研究所患者安全组织（PSO）运营和分析执行总监William Marella在新闻发布会上说，“这个安全问题涉及卫生系统的方方面面，需要整个卫生系统的团队合作。”
ECRI研究所高级分析师兼顾问Patricia Stahura表示，必须在电子病历系统中清楚表述诊断、治疗计划和跟进计划，以便其他需要查看电子病历系统的临床医生能够理解，如果其中有错误信息或缺失，就很容易发生诊断错误等。
临床实践和老龄化服务中抗生素的管理问题
ECRI研究所指出，门诊患者中至少30％的抗生素没必要使用。这些不必要的抗生素不仅可能导致抗生素耐药性，还会给患者带来本可避免的药物不良反应。
报告称，医生必须对患者的就医期待进行管理。例如患者就医时一般都希望医生使用抗生素，以使病情好转。但在某些情况下，最好的做法可能是“在给病人处方的时候写清楚要做什么，要注意什么并进行跟进”。
ECRI研究所感染预防和患者安全高级分析师/顾问Sharon Bradley解释道，即使医生没有给患者开抗生素的处方，也需要让患者感觉到自己得到了诊治和照顾。进行抗生素管理并不是不提供抗生素，而是要巧妙使用。
职业倦怠及其对患者安全的影响
医护的职业倦怠已经不容忽视，已影响到临床医生（包括规培医生）、护士乃至医疗机构本身。
ECRI研究所报告指出，“诸多研究发现，医生的职业倦怠与患者安全和医疗质量有着一致的负面关系。”虽然使用电子病历系统的挑战确实是医生职业倦怠的一个因素，但其原因远不止于此。
报告表示，重新确定医护工作范畴是减少倦怠的方法之一，医疗监管部门必须“听取医疗机构对工作负荷、绩效标准和次优资源分配的疑虑，并在整个决策层解决这些问题。”
移动医疗所致的患者安全问题
ECRI研究所强调，通过智能手机或电脑与医疗机构进行通信的远程监控设备容易导致患者安全问题。
其主要的患者安全风险是政府监管不力，确保医疗机构是否准确接收数据的障碍，以及患者未正确使用或不使用这些技术的可能性。
报告称，许多移动设备未经美国FDA检测就发布。因此，医疗监管部门必须确保他们向患者推荐的任何设备的安全性和有效性，还必须确定适合移动医疗的人群，并为医疗机构和患者提供相关培训。
减少行为健康治疗带来的不适
ECRI研究所报告指出，在每一个医疗机构中都存在有行为健康（Behavioral Helath）需求的患者，但医疗机构不一定认识到这一点或者说没有对这些患者进行适当的治疗。
ECRI研究所建议进行认证培训或进行由专家或顾问领导的培训，组建社区行为健康急救研讨会抑或这几种形式进行组合。此外，医疗机构还应尽可能利用社区资源。
意识到患者的病情变化
在患者治疗过程的任何一环，忽视其病情的变化都非常危险。这一问题在转诊期间尤为严重，因为这是前后两家机构沟通最容易出问题的环节。
医疗机构之间保持良好沟通很重要。ECRI研究所指出，在医院，医务人员需要培训如何操作监测设备，并能对警报作出及时响应。
医务人员技能的训练和提高
该报告指出，“如果医务人员使用医疗设备、做手术不习惯，或者不习惯医疗机构的组织和流程，可能会让患者受伤。”
ECRI研究所表示曾收到过多个关于医务人员不熟悉输液泵或机器人辅助手术系统等设备或不熟悉流程而导致的不良事件报告。
ECRI研究所建议对医务人员进行严格的模拟训练。报告指出，模拟培训是现实生活场景的复制，可以较低的成本为医疗专业人员提供练习技能的机会。
及早识别败血症
败血症很难察觉，但如果不能尽早识别败血症，则会影响患者生命。虽然在急诊中败血症已经得到了足够重视，但随着医疗服务从住院治疗向门诊治疗转变，在门诊治疗和老年服务机构中识别败血症变得尤为重要。
ECRI研究所高级感染控制和患者安全顾问James Davis说：“在整个治疗过程中，医护人员必须能识别败血症。方法有很多，如认证护士助理在使用筛查工具前可进行培训，医生可在检查室和电话中筛查。模拟和技能练习也可以帮助医务人员识别。”
外周静脉导管所致的感染问题
外周静脉导管是医疗中的常用品，通常在入院时给患者插入，以便之后有必要时进行静脉注射治疗。在等待的时间里，如果皮肤稍有破损，就会发生感染的风险。而且有些患者可能并不需要外周静脉导管，医务人员一般也会给患者插入一个。
ECRI研究所感染预防和患者安全高级分析师/顾问James Davis表示，将感染追溯到外周静脉导管身上很困难，因为医务人员往往高估它的安全性。
提高对外周静脉导管相关感染的认识、加强常规主动监测和随访，有助于降低风险。此外，医务人员在插入外周静脉导管前还需要评估患者是否真的需要使用外周静脉导管。
大型医疗系统中患者安全的标准化
报告指出，随着一些医疗系统整合为“全国性大型医疗系统”，患者安全问题的上报和安全措施的实施就会增加更多程序，中间任何一环的错误都可能影响患者安全。
ECRI建议，这些大型医疗系统设立患者安全组织（Patient Safety Organization， PSO），协助统一管理该系统内的所有医疗机构。
PSO可通过沟通指令实施的上下级，确立清晰的组织框架，制定统一的战略规划和实施方案等，减少整个系统内的不一致。
患者安全是医疗服务的底线
所谓“底线”就是不能突破，一旦突破就是罪过。
所以在为人民群众提供什么样的医疗卫生服务问题上，几乎所有规范性文件的提法都是“安全、有效、方便、价廉”，安全是排在第一位，因为，没有安全，医疗服务就无从谈起。
尽管追求安全是医疗服务之根本，也是第一位重要的，但由于医学的局限性，医学总有很多无法预料、无法避免，医疗操作几乎都是有 “创伤”，药品都有副作用，手术、检查都不可避免有损伤，医生总是在权衡利弊之后选择利大于弊的那种方法，所以医疗操作都要取得患者认可签字，取得知情同意，而知青同情的另一个意思就是有风险我们一起扛。
特别是对于基层医疗机构，由于本身原因，提供的基本医疗卫生服务被要求为“便捷、价廉、安全”，实在是没有办法为患者提供将安全放在第一位的医疗服务，因此选择在基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站）就诊就要有更多的谅解。
今年世界患者安全日的活动口号为“人人参与患者安全”，确定这样一个主题，旨在动员医院各个岗位的工作人员、患者及其家属、社会各界共同关注患者安全、人人参与患者安全，由点到面、形成合力，共同编织一个紧密的安全网，提升医院安全水平，保障患者健康权益。
特别强调要注意要建立非惩罚性医疗不良事件报告制度，鼓励所有人员，包括非医务人员把你认为医疗服务中不利于患者安全的种种“瑕疵”报告给医院管理者，医院管理者也应该注重并欢迎投诉，树立投诉是金的理念。
人人参与患者安全，为患者也为我们自己，愿我们为了自己和他人的安全共同努力。
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