JGH: 球囊逆行经静脉闭塞后食管静脉曲张恶化对预后的影响

胃食管静脉曲张是肝硬化患者门静脉高压的主要并发症。球囊闭合逆行静脉闭塞术（BRTO）被广泛用作胃静脉曲张（GVs）的预防性治疗。然而，一些研究报道，BRTO后食管静脉曲张（EVs）会出现恶化的情况。BRTO后EV的年恶化率在7.3%至35.0%之间。但是大多数研究都是单中心研究，样本量相对较小，而且没有研究评估EV恶化的影响。我们旨在研究BRTO后EV恶化的风险因素，并评估EV恶化对BRTO后预后的影响。

这项回顾性多中心研究包括了2004年1月至2019年5月期间在12家机构接受BRTO作为GV初始治疗的患者。BRTO治疗成功被定义为成功地将硬化剂注入GV并在静脉造影上观察到GV栓塞。EV的恶化被定义为EV出血或至少一个与BRTO前的内窥镜检查结果相关的不良事件发生。

研究结果显示235 名患者（91.1%）取得了手术技术上的成功。根据排除标准，排除 37 例患者，最后评估了 198 例。BRTO后食管静脉曲张在 1 年、2 年和 3 年的累积恶化率分别为 39.0%、59.4% 和 68.4%。在单变量 Cox 比例风险模型中，性别、EV 大小、EV 治疗史、胃左静脉扩张、血小板计数、天冬氨酸转氨酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、总胆红素、白蛋白、白蛋白-胆红素评分、凝血酶原时间-国际标准化比值、fibrosis-4 指数、AST 与血小板比值指数和脾脏宽度与 BRTO 后 EV 恶化显着相关。多变量分析显示，性别（调整后的风险比 [aHR] 1.72；95% 置信区间 [CI] 1.03-2.86；p=0.04），胃左静脉扩张（aHR 1.90；95% CI 1.17-3.10；p=0.01），ALT（aHR 1.01；95% CI 1.00-1.03；p=0.02）、白蛋白（aHR 0.61；95% CI 0.43-0.87；p<0.01）和脾脏宽度（aHR 1.02；95% CI 1.01-1.03；p< 0.01) 是 BRTO 后 EV 恶化的独立危险因素。BRTO 后 1 年内 EV 恶化的患者预后明显差于其他患者 (p=0.007)。

图：球囊逆行经静脉闭塞后食管静脉曲张恶化的复发情况

本项研究结果证实，BRTO 后 EV 的早期恶化与 BRTO 后的不良预后相关，BRTO后EV恶化的患者的预后明显比没有EV恶化的患者要差。

原始出处：

Kazuma Shinkai. Et al. Prognostic impact of worsening of esophageal varices after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2022.