Eur Heart J:射血分数超过65%不正常!美国45万份心脏超声分析

2020-04-30 卢芳 中国循环杂志

得了心血管病,转归好不好,很大程度上取决于延迟或预防心衰的到来。不过拿来分类和管理的左心室射血分数(LVEF)靠不靠谱?

得了心血管病,转归好不好,很大程度上取决于延迟或预防心衰的到来。不过拿来分类和管理的左心室射血分数(LVEF)靠不靠谱?

发表在Eur Heart J上的一项在近24万人中进行的美国研究发现,死亡风险与左心室射血分数(LVEF)呈“U”型关系,而且不论患者有无心衰都是如此。

研究显示,LVEF在60%~65%死亡风险最低,而LVEF≥70%会增加71%的死亡风险,35%~40%增加73%的风险。

图1 左心室射血分数偏离60%~65%,校正后的死亡风险增加

其中,LVEF≥70%者与LVEF在35%~40%者死亡率相似,并且这不能完全从心率、血压、左心室容积、室壁厚度、二尖瓣反流、贫血或甲状腺功能亢进等方面的差异来解释。

这种相关性在验证人群中也是如此,不论年龄和性别,均是LVEF在60%~65%死亡风险最低。

即使在调整了二尖瓣反流、室壁增厚以及贫血等LVEF升高的相关疾病,以及超声心动图报告心衰后依然如此。

也就是说,LVEF偏离60%~65%这样一个范围,就会增加死亡风险,而且不论老少,男女,是否有心衰等合并症。

研究者认为,临床上多以LVEF>50%或>55%定义为射血分数保留,但把LVEF保留的患者“一块堆”或许并不合适。

该研究显示,不同年龄性别人群LVEF≥65%死亡风险即增加,不过目前很少有研究考虑LVEF≥65%的潜在意义。

研究者指出,这提示存在一种LVEF超正常的新表型。

事实上,目前对于以LVEF对心衰进行分类管理,责诘较多。

首先,LVEF的精确性不够好。STICH子研究曾爆料称,不同影像学检测手段所测LVEF数值出入大。

研究显示,所测的LVEF平均绝对差异,在超声心动图双平面Simpson方法和SPECT间为5.9%,双平面超声心动图和心脏核磁共振成像间为7.3%,心脏核磁共振成像和SPECT间为5.9%。

不过,STICH研究是10多年前进行的,而当前成像技术、造影剂也非往昔可比,检测准确性或更高。

此外,心衰异质性很强,是一种复杂的临床综合征。欧洲曾有42位专家发表共识指出,根据LVEF进行心衰分类及管理过于简单,存在明显局限性,并提出“连续心衰谱:超越射血分数分类”这一理念。

图2 连续心力衰竭谱

这项新发表的美国研究,从1998~2018年间美国区域医疗保健系统203135位患者病历资料中收集了403977份超声心动图结果,并探究了LVEF与全因死亡的关系,而后又在新西兰35976例患者中的45531份超声心动图结果中进行了验证。

203135位患者中52%为男性,平均年龄为64岁,13%确诊心衰,34%其LVEF在55%~60%,26%在60%~65%。中位随访4年期间,46258人死亡,共存留108578份超声心动图结果。

新西兰的35976例患者,平均年龄为63岁,中位随访3.2年期间4781人死亡,留存6375份超声心动图结果。

原始出处:Wehner GJ, Jing L, Haggerty CM, et al. Routinely reported ejection fraction and mortality in clinical practice: wheredoes the nadir of risk lie? Eur Heart J, 2020,41: 1249–1257.

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