Neurology：MCA 形态与斑块
2018-12-15 杨中华 脑血管病及重症文献导读
颅内动脉粥样硬化（Intracranial atherosclerotic disease，ICAD）时缺血性卒中的主要病因，特别是亚洲人群。ICAD的病理生理机制不如颅外动脉粥样硬化搞得清楚。
颅内动脉粥样硬化（Intracranial atherosclerotic disease，ICAD）时缺血性卒中的主要病因，特别是亚洲人群。ICAD的病理生理机制不如颅外动脉粥样硬化搞得清楚。ICAD患者卒中风险分类最常用的指标管腔的狭窄程度。然而，越来越多的证据显示狭窄程度并不是卒中风险的唯一指标。冠脉动脉粥样硬化的研究显示动脉的解剖学特征比如曲度和分叉等与血流动力学变化、斑块形成和进展以及缺血事件有关。几项MCA的小型研究发现MCA形态学与斑块分布和卒中有关。这些研究强烈提示动脉的形态学特征对ICAD的发生和发展起着重要作用。
2018年11月来自北京协和医院的徐蔚海教授等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨MCA的形态学特征与动脉粥样硬化斑块的分布和卒中之间的关系。
示例：大脑中动脉，直M1（A图）和曲M1（B和C图）。以曲线开口定义为M1弯曲的方向：（B和C图），虚线连接M1段远端和近端，这有助于识别曲线的方向。示例B为下弯曲或腹侧弯曲（在冠状位影像上）；C为"S"形，因此一端为下弯曲或背侧弯曲，一端为上弯曲或腹侧弯曲。图中可见曲线的外和内壁：
D图，冠状位和轴位MIP影像。双侧皆为弯曲的M1段。在冠状MIP左侧M1段曲线开口向下，在轴位MIP曲线开口向腹侧；在冠状MIP右侧M1段曲线开口向上，在轴位MIP曲线开口向背侧：
下图，白色箭头为斑块的横断面。作者把横断面分为4个象限，以便区分上、下、腹侧和背侧斑块，如图所示：
该研究共分析了977个MCA，其中87个为症状性动脉粥样硬化MCA，459例为无症状动脉粥样硬化MCA，431例为无斑块MCA。总体来看，弯曲的M1占大多数。在91.1%的弯曲动脉粥样硬化MCA中，斑块位于曲线的内壁。与斑块位于曲线内壁相比，未位于曲线内壁的斑块更短（P<0.0001）更薄（P=0.005）。39.9%向上M1曲线中观察到下方斑块，21.7%非向上M1曲线中观察到下方斑块（P<0.0001）。调整斑块长度、厚度、狭窄程度以及重塑率后，非向上M1曲线（OR 0.45,95%CI 0.27–0.77）和上方斑块（OR 2.67,95%CI 1.52–4.67）与卒中独立相关。
最终作者认为MCA形态学特征与斑块的分布和卒中有关。该研究对理解MCA动脉粥样硬化的病理生理机制有一定帮助。
原始出处：
Yan Nan Yu, Ming-Li Li, Yu-Yuan Xu, et al. Middle cerebral artery geometric features are associated with plaque distribution and stroke. Neurology. Nov 2018.
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