Front Endocrinol：在患有1型糖尿病的儿童和青少年中，Graves病比桥本病更常见

背景：1型糖尿病(T1D)是全世界儿童和青少年最常见的内分泌疾病之一。据估计，全球19岁及以下人群中T1D的发病率各不相同，北欧国家为35.7/10万人年，中国为1.93/10万人年。T1D在主要民族人群中的发病率差异表明，对该疾病的遗传和环境易感性程度不同。在过去的几十年里，在全球范围内观察到了T1D发病率增加的长期趋势。在台湾，从2005年到2014年，18岁以下人口的发病率从4.84/10万/年上升到5.17/10万/年。

自1995年引入国家健康保险以来，更好的公共医疗保健提高了T1D人群的预期寿命，但糖尿病并发症的管理仍然具有挑战性。额外的自身免疫性疾病增加了T1D的管理复杂性，并损害了这些患者的生活质量。芬兰最近的一项全国性研究报告说，每五个患有T1D的人中就有一种额外的自身免疫性疾病。在儿科队列中，观察到儿童晚期自身免疫性疾病的发生率更高。自身免疫性甲状腺疾病(AITD)可能发生在15%至30%的T1D患者的随访中，是与T1D相关的最常见的自身免疫性疾病。1990年至2008年德国/奥地利的28,671名T1D患者的数据显示，19.6%的人患有甲状腺自身免疫性疾病。甲状腺自身抗体在T1D患者中的患病率也显著高于普通人群。T1D患者的甲状腺自身免疫对于患者的护理和对T1D相关自身免疫的认识具有重要的临床意义。甲亢促进肝脏糖异生，增加胰岛素抵抗，并可能导致高血糖和酮症酸中毒。在甲状腺功能减退症中，外周葡萄糖同化延迟，肝脏和肌肉的糖异生和糖原分解以及胰岛素清除率降低，导致低血糖事件。

先前的研究报告，台湾青少年在T1D中的AITD发病率为1032.3/10万人年，但缺乏对这些患者AITD的人口学特征的研究。尽管对年轻人群中与T1D相关的自身免疫性疾病进行了广泛的研究，但对儿童T1D患者AITD的终生风险了解有限。

目的：在这项前瞻性研究中，我们调查了东亚的一个大型儿科队列，试图回答三个问题：1)AITD在患有T1D的儿童和青少年中的患病率是什么，2)它什么时候发展与T1D的发病有关，以及3)AITD的发展与哪些因素有关。

材料和方法：对1990年至2019年在台北市麦凯儿童医院≤18年确诊的T1D患者每年进行一次AITD筛查。机构审查委员会-收集关于年龄、性别和疾病概况的批准数据。对连续变量进行独立样本t检验，对分类变量进行卡方检验，计算AITD累积发病率的Kaplan-Meier估计。P值<0.05被认为具有统计学意义。

结果：我们前瞻性地随访了808例T1D患者，761例患者纳入研究。在这些患者中，197例(25.9%)有甲状腺自身免疫，即甲状腺自身抗体阳性。女性甲状腺自身免疫率高于男性(59.9%，p=0.012)。总体而言，5.5%的患者发展为AITD(4.1%患有Graves病；1.4%患有桥本病)，平均年龄为17.8±8.5岁。病程30年时AITD的累积发病率为0.29，女性(0.39，n=397)显著高于男性(0.15，n=364，P<0.001)。

表1 AITD患者与非AITD患者的比较

图1(A)。AITD的累积发生率(概率)按全组T1D的持续时间计算。(B)。AITD的累积发生率(概率)根据T1D的持续时间，按患者的性别分层。

表2 Graves病患者与桥本病患者的比较。

结论：在台湾，AITD在患有T1D的儿科人群中的患病率随着年龄、病程和女性的增加而增加。为了在台湾患有T1D的儿童和青少年中及早发现自身免疫性甲状腺疾病，应实施每年一次的AITD筛查计划。

原文出处：

Wang LT,  Huang CY,  Lin CH,et al.Graves disease is more prevalent than Hashimoto disease in children and adolescents with type 1 diabetes.Front Endocrinol (Lausanne) 2022;13