腹主动脉病变影像病例
2022-10-24 放射沙龙 影像园论坛
炎症性的动脉瘤非常少见。正常的主动脉很少有细菌感染,有动脉粥样硬化时发生率增加。感染的途径有如下几种方式:细菌性心内膜炎微小栓子栓塞;败血病如通过静脉药物注射引起;化脓性感染的直接侵犯。
【临床病史】
患者,男性,60岁,因恶心、呕吐入院。无明显发热,白细胞计数不高,无腹肌紧张。
【影像图片】
【影像表现】:
CT发现腹主动脉瘤,动脉瘤壁见血栓形成。在近十二指肠肠壁的血栓内有气体形成,提示有炎性表现。在阑尾附近有炎性表现。血管造影显示在肾动脉下方主动脉后壁有囊状动脉瘤,大小约3cm,动脉瘤向下延伸至髂动脉。
【影像诊断】
阑尾炎合并炎性动脉瘤
【手术病理】
外科手术发现阑尾炎,形成脓肿,炎症波及主动脉周围。病理发现动脉粥样硬化、附壁血栓形成,动脉瘤周围有明显炎症反应,细菌培养阳性。
【讨论】
炎症性的动脉瘤非常少见。正常的主动脉很少有细菌感染,有动脉粥样硬化时发生率增加。感染的途径有如下几种方式:细菌性心内膜炎微小栓子栓塞;败血病如通过静脉药物注射引起;化脓性感染的直接侵犯。无感染的腹主动脉瘤破裂率为25%,直径大于6cm发生率更高。如果不处理,5年生存率只有17%,外科手术则有60%。腹主动脉瘤的其他并发症有外周性栓塞、感染和自发性闭塞。感染性的腹主动脉瘤占2.6%左右,死亡率达到67%,其中出血引起死亡占75%。所以及时诊断和处理非常重要。以CT、超声和MR诊断腹主动脉瘤较为容易,但诊断炎症性的动脉瘤却较为困难。发热和白细胞升高为重要的辅助诊断手段。在影像学上,动脉瘤的偏心囊样扩张、周围淋巴结增大和病灶内的气体影对诊断有一定的帮助。
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炎症性动脉瘤诊断难度大
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认真学习
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