AHJ：无症状冠心病植入支架预后如何？研究
2022-01-28 程震锋教授 网络
COURAGE和ISCHIMA研究提示稳定型冠心病患者与最佳药物治疗相比，血运重建能减轻症状，但不能降低死亡率。那么没有症状的稳定型缺血性心脏病 (SIHD) 患者行PCI治疗预后如何？
本文作者：湖州市中心医院 程震锋教授
COURAGE和ISCHIMA研究提示稳定型冠心病患者与最佳药物治疗相比，血运重建能减轻症状，但不能降低死亡率。那么没有症状的稳定型缺血性心脏病 (SIHD) 患者行PCI治疗预后如何？
为探讨这一问题，《美国心脏杂志》刊发了一项研究。研究在2005 年至 2018 年期间，于澳大利亚6家医院前瞻性连续纳入了接受 PCI 治疗的SIHD 患者，排除了分期接受PCI的患者。
最新研究
11730 例SIHD 患者进行了平均5 年的随访，其中 1317 (11.2%) 例是无症状的。无症状的患者年龄较大、男性更多、三支病变比例，多伴有各种合并症，包括肾功能衰竭、糖尿病和心力衰竭（均 p<0.01）。
这些患者在30天内的围手术期并发症和主要不良心血管事件的发生率明显增多，长期死亡率显著增高（27.2% vs 18.0%，p<0.001）。COX回归，临床变量校正后，无症状状态是一个长期死亡率的独立预测因子[危险比 (HR) 1.39 ，p<0.001]。
研究点评
程震锋教授
研究发现，接受 PCI 的SIHD患者中有十分之一是无症状的。
没有心绞痛或类似症状的患者围手术期并发症的发生率较高，这是短期的得不偿失。5年随访全因死亡率高约 40%，这是长期的得不偿失。
由于 SIHD 血运重建的主要目的还是缓解心绞痛，所以没有症状的患者行 PCI 需要仔细斟酌（个人觉得狭窄＞90%，心功能下降的亚组患者可能获益，最好有功能学评估）。
参考文献：
Long-term mortality in asymptomatic patients with stable ischemic heart disease undergoing percutaneous coronary intervention.Am Heart J. 2022 Feb;244:77-85. doi: 10.1016/j.ahj.2021.10.190
本文来源：震锋晨读，感谢授权
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