Eur Radiol: 如何在CT图像上避免漏诊外伤患者的肋骨骨折？

    肋骨骨折是钝性胸部外伤中最常见的创伤形式，发生于约50％的患者。诊断肋骨骨折的常规影像学检查是胸部X线平片。但是，这种方式的灵敏度较低，仅为15％。计算机断层扫描（CT）能够在严重的胸部外伤后最初显示正常的X线胸片中检出39％的肋骨骨折。尽管由于各向同性采集而使CT空间分辨率有所提高，但在初次CT检查时仍会遗漏部分肋骨骨折。骨折在不同的时间段影像表现有所不同，且骨折的愈合也会受到年龄的影响。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究研究了创伤后不同时间段进行CT扫描的不同年龄组患者的肋骨骨折情况，分析了不同年龄段肋骨骨折漏诊情况及CT评价时机，并明确了造成漏诊的主要因素。

    将接受CT检查的100例肋骨骨折患者按年龄分为三组：青年组、中年组和老年组。于创伤后1至6周内进行CT检查。分析了肋骨骨折的影像学特征和时间变化。

    在最初一周的第一次CT检查中，发现638根肋骨伴有1处或多处骨折，共确诊骨折数为838例，可疑骨折6例。在接下来的2-6周内，还发现了47例隐匿性肋骨骨折。在青年组第3周、中年组第4周、老年组第6周诊断隐匿性骨折的数量最多。中、老年组隐匿性肋骨骨折的发现时间明显晚于青年组(p < 0.05)。随着年龄的增长，骨痂形成的时间也明显延迟(p < 0.05)，中年组(23.8±4.5天)和老年组(28.48±5.1天)骨痂形成所需要的时间明显多于青年组(18.0±2.2天)(p < 0.05)。

图1 一名22岁的男子于一天前受伤。 a 第2天，计算机断层扫描（CT）扫描显示肋骨外板骨折（箭头）。 b 7天后，CT成像显示肋骨完全骨折（箭头）。c 15天后，肋骨骨折线边缘吸收并硬化（箭头）。

图2 一名55岁的老人1天前受伤。 a第二天，计算机断层扫描（CT）扫描显示出肋骨骨折（箭头）。 b 6天后，骨折线变得模糊（箭头），并且出现左侧胸腔积液。 c 16天后，骨折线（箭头）处形成骨痂。 d 26天后，骨折处出现更多的骨痂，左侧胸腔积液明显吸收

图3 a 一名75岁的老人创伤1日后，计算机断层扫描（CT）显示无肋骨骨折（箭头）。b 14天后，在CT成像中观察到肋骨骨折线（箭头）。c 27天后，骨折端出现骨质增生和硬化。

    大多数肋骨骨折可在创伤后第一周内被发现。隐性肋骨骨折的发现会随着年龄的增加而延迟，不同年龄的患者应根据年龄适当延迟复查CT扫描时间。骨小梁、内外板、肋角和软骨是隐匿性和细微骨折的主要发生部位，应仔细评估以防漏诊。

原始出处：

Jie Hu,Zhi-Feng Zheng,Shu-Hang Wang,et al. Missed rib fractures on initial chest CT in trauma patients: time patterns, clinical and forensic significance.

DOI:10.1007/s00330-020-07310-w