JAMA：延长家属的探视时间能够降低ICU患者的谵妄发生率吗？
2019-08-14 杨中华 脑血管病及重症文献导读
专业协会指南推荐 ICU 中家属的灵活探视策略，这是患者为中心和家庭为中心的重要一环。灵活 ICU 访视策略被认为能够预防患者的谵妄和减轻应激，提高家属的满意度。
专业协会指南推荐 ICU 中家属的灵活探视策略，这是患者为中心和家庭为中心的重要一环。灵活 ICU 访视策略被认为能够预防患者的谵妄和减轻应激，提高家属的满意度。不过，证据显示大部分 ICU 仍然采取限制性访视模式，可能是担心无限制访视时间的风险，比如干扰治疗、感染和工作人员的倦怠（burnout）。截止到目前为止，尚无大型随机试验评价过家属灵活访视模式对患者、家属和 ICU 工作人员的作用。
2019年7月来自巴西的Regis Goulart Rosa等在 JAMA 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨家属灵活的访视策略是否能够降低ICU 患者谵妄的发生。
该研究为簇交换随机临床试验，纳入的对象来自巴西36家采取限制性访视策略（<4.5h/h）的成人 ICU 患者、家属和临床医生。灵活访视策略是指每天家属访视时间高达12h，限制访视策略是指每天家属访视时间平均1.5h。19个 ICU 开始时采取灵活访视策略，17个 ICU 开始时采取限制性访视策略。主要终点为 ICU 住院期间谵妄（采用 CAM-ICU 评价）发生率。二级终点包括 ICU 患者获得性感染；家属的焦虑和抑郁症状（采用 HADS 评价）；ICU 工作人员的倦怠（采用 Maslach 倦怠清单评价）。
结果发现灵活访视策略组的每天平均访视时间明显高于限制访视策略（4.8h vs 1.4h；adjusted difference， 3.4 hours [95%CI， 2.8 to 3.9]； P < .001）。灵活访视策略组和限制性访视策略组的ICU 住院期间谵妄发生率没有显着性差异（18.9%vs 20.1%； adjusted difference， ？1.7%[95%CI， ？6.1%to 2.7%]； P = 0.44）。在预先设定的9个二级终点中，6个没有显着性差异，包括 ICU 获得性感染、ICU 工作人员倦怠。灵活访视策略组家属的焦虑和抑郁评分更优。
最终作者认为对于 ICU 的患者，家属灵活的访视策略（vs 限制性访视策略）并未显着降低谵妄的发生率。
原始出处：Rosa RG, Falavigna, da Silva, et al. Effect of Flexible Family Visitation on Delirium Among Patients in the Intensive Care Unit: The ICU Visits Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Jul 16
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